Tratamiento de hernia y opciones quirúrgicas

Hay varias formas de tratar las hernias de forma eficaz. En el Stony Brook Center for Abdominal Core Health, nuestros cirujanos los brindan todos para nuestros pacientes.

Algunos de nuestros procedimientos utilizan un parche de malla, hecho de material sintético o natural, para cerrar la brecha en el tejido conectivo abdominal donde se formó la hernia (consulte nuestro página de preguntas frecuentes).

Suturar el propio tejido del paciente con suturas permanentes (sin malla o parche) es otra opción. Esto se llama el reparación de la hernia Shouldice (mira nuestro página de preguntas frecuentes y testimonios de pacientes).

Las reparaciones pueden ser una cirugía "abierta" tradicional con una incisión o laparoscópica (un pequeño orificio, hecho con instrumentos finos guiados por una cámara diminuta).

Cuando se trata de resultados postoperatorios, cada abordaje quirúrgico tiene sus propias ventajas. Usted y su cirujano decidirán juntos qué opción es mejor para usted, dependiendo de la hernia y su historial médico.

Reparación tradicional
La mayoría de las reparaciones abiertas tradicionales usan una incisión que expone el defecto / debilidad de la hernia completa para permitir la reparación. En la ingle, esto implica una pequeña incisión cutánea de 3 que se encuentra debajo de la pretina del paciente. Para las hernias en la parte frontal del abdomen, generalmente se realiza una incisión vertical en el medio del abdomen. Por lo general, el cirujano intentará cerrar el defecto de la hernia con suturas antes de colocar una malla para ayudar a fortalecer el cierre.

Estas reparaciones abiertas se han realizado durante muchos años y, por lo tanto, tienen la mayor parte de la investigación en ellas.

Reparaciones laparoscópicas
Durante una reparación laparoscópica, la hernia se fija desde el interior del abdomen utilizando una cámara delgada y luminosa que permite al cirujano trabajar a través de pequeñas incisiones. Las incisiones generalmente tienen menos de media pulgada de largo cada una y se colocan separadas de la hernia misma. Casi todas las reparaciones laparoscópicas usan malla para cubrir el defecto de la hernia y sellar el orificio. La investigación ha demostrado que las reparaciones laparoscópicas tienen complicaciones de heridas más bajas, disminución del dolor postoperatorio y un retorno más rápido a las actividades normales.

Reparaciones robóticas
La cirugía asistida por robot tiene los mismos beneficios de la cirugía de incisión pequeña y los procedimientos laparoscópicos, pero con instrumentos más flexibles y precisos. Durante una cirugía asistida por robot, el cirujano está sentado en una consola en la misma habitación, pero alejado del paciente, manipulando los instrumentos quirúrgicos. Los instrumentos robóticos pueden moverse como lo hacen sus propias muñecas, lo que le brinda al cirujano una mayor precisión y articulación.

Reconstrucción de la pared abdominal
Para hernias extremadamente grandes o complejas, a veces un simple cierre de malla no es suficiente. En estos casos, puede ser necesario volver a juntar las capas del abdomen, una por una, con una malla colocada para fortalecer y sostener. Esto se llama reconstrucción de la pared abdominal y generalmente se usa para hernias abdominales de más de 3 a 4 pulgadas de diámetro. También puede ser necesaria una técnica llamada "separación de componentes" para volver a unir las capas. Estas técnicas son muy exigentes desde el punto de vista técnico y solo deben ser realizadas por cirujanos experimentados.

Procedimientos quirúrgicos que realizamos

• Reparación abierta (con/sin malla), laparoscópica y robótica de hernias umbilicales y ventrales pequeñas de la línea media
• Reparación abierta (con y sin malla), laparoscópica (reparación extraperitoneal total (TEP), reparación preperitoneal transabdominal (TAPP) y reparación robótica (TAPP) de hernias inguinales y femorales.
• Reparación abierta y robótica (TAPP) de hernias fuera de la línea media (hernias de flanco, ilíacas, subcostales, lumbares y de Spiegel)
• Reparación abierta (retrorecto) y robótica (reparación totalmente extraperitoneal de vista extendida (eTEP), transverso del abdomen (TAR)) de grandes hernias ventrales e incisionales recurrentes
• Reconstrucción abierta y robótica de la pared abdominal con separación de los componentes posterior/anterior (eTEP, TAR, liberación del oblicuo externo) para hernias muy grandes, incluida la pérdida del dominio abdominal
• Paniculectomía y abdominoplastia con reparación de hernia.
• Manejo del dolor inguinal crónico, incluida la explantación de malla y la neurectomía
• Escisión de malla crónicamente infectada.
• Manejo de fístulas enterocutáneas y enteroatmosféricas (abordaje en dos etapas)
• Reconstrucción después de la resección de masas de la pared abdominal (incluidos los desmoides)
• Reparación abierta y robótica de hernias paraestomales (reparaciones de Sugarbaker y Pauli)
• Manejo de hernias paraestomales y prolapso del conducto ileal, con o sin hernias incisionales en la línea media (abierta y robótica)
• Reparación laparoscópica y robótica de hernias de hiato y paraesofágicas, incluidos casos recurrentes

Enfoque Quirúrgico

Los cirujanos del Stony Brook Comprehensive Hernia Center son competentes en todos los aspectos de la cirugía de hernia y la reconstrucción de la pared abdominal. La decisión de qué abordaje es el óptimo se basa en una evaluación detallada de la historia del paciente, cirugías previas, condiciones médicas y morfología de la hernia (tamaño, ubicación, contenido). En general, preferimos utilizar enfoques mínimamente invasivos (laparoscopia y robótica) por sus beneficios de recuperación más rápida y menos complicaciones.

Cirugía laparoscópica

Se realiza mediante incisiones pequeñas (principalmente de 5 milímetros) utilizando instrumentos largos y un endoscopio (cámara) de alta definición. En nuestra práctica, los dos procedimientos laparoscópicos que se realizan con mayor frecuencia son la reparación de la hernia inguinal y la reparación de la diástasis de rectos mediante un abordaje laparoscópico subcutáneo (SCOLA).

Cirugía Robótica

Da Vinci® Xi™ (Intuitive Surgical, Inc.) es una plataforma de última generación para cirugía mínimamente invasiva asistida por robot. La cirugía robótica ha revolucionado el enfoque moderno de la reconstrucción de la pared abdominal y la cirugía de hernias. Permite una precisión sin precedentes, visión 3D de alta definición e instrumentos avanzados con seis grados de libertad, lo que amplía la capacidad de los cirujanos para abordar la compleja afección de la pared abdominal mediante pequeñas incisiones. La cirugía robótica de la pared abdominal evolucionó durante la última década y muchos procedimientos que ahora consideramos estándares de oro se desarrollaron en la década de 2010. Nuestros cirujanos utilizan el enfoque robótico para la reparación de hernias inguinales y ventrales. Incluso las hernias incisionales y recurrentes muy grandes a menudo pueden repararse robóticamente. El enfoque mínimamente invasivo minimiza significativamente el dolor, la morbilidad de las heridas y acorta el tiempo de recuperación.

La cirugía abierta

El abordaje quirúrgico abierto es una forma tradicional de realizar reparaciones de hernias. A pesar del avance de las técnicas mínimamente invasivas, el abordaje abierto todavía se utiliza con frecuencia. Por lo general, se reserva para hernias muy grandes, complejas y recurrentes. Si vemos mucha piel y tejidos blandos sobrantes, es recomendable eliminarlos ya que previene complicaciones de la herida. Si hay una cicatriz grande que al paciente le gustaría revisar, también se utiliza el abordaje quirúrgico abierto. Trabajamos con un equipo de especialistas en cirugía plástica que pueden ofrecer una abdominoplastia formal, que se realiza simultáneamente con la reparación de la hernia. A veces, el abordaje robótico no se puede completar debido a la existencia de extensos tejidos cicatriciales intraabdominales u otras circunstancias imprevistas. En estos casos es necesario el abordaje abierto para completar la operación.

A veces, su cirujano puede elegir un enfoque híbrido. La mayoría de los pasos de la reparación se realizarán por vía laparoscópica o robótica, pero algunos otros pasos requerirán un abordaje abierto. La recuperación después de la cirugía híbrida sigue siendo más rápida que después de un procedimiento completamente abierto.

Glosario

• TEP — Reparación extraperitoneal total de hernias inguinales (sin entrar en la cavidad abdominal).
• Grifo — Reparación preperitoneal transabdominal, que implica la formación de un colgajo peritoneal para cubrir la malla. TAPP se utiliza para hernias inguinales y ventrales/umbilicales.
• IPUM — Reparación intraperitoneal con malla subyacente, durante la cual se coloca una malla especialmente cubierta para cubrir el defecto de la hernia suturada y se asegura cuidadosamente circunferencialmente a la pared abdominal.
• Rives-Stoppa or reparación retrorrectal — Se crea espacio para la colocación de la malla detrás del músculo recto y la fascia (vaina del recto posterior).
• Milos — Similar a la reparación retrorrectal, pero realizada a través de una incisión abierta de menor tamaño.
• eTEP — Reparación totalmente extraperitoneal en visión ampliada; El espacio para la malla retrorrectal se crea sin ingresar a la cavidad abdominal y toda la reparación se realiza mientras permanece dentro de las capas de la pared abdominal.
• TAR — Liberación del músculo transverso del abdomen; Técnica avanzada que se utiliza para reparar hernias muy grandes (generalmente de más de 10 centímetros de ancho). TAR es un tipo de procedimiento de separación de componentes o liberación miofascial, que es necesario para cerrar hernias muy grandes sin tensión indebida. TAR se puede realizar con un enfoque abierto o robótico.