Andrología Pediátrica
Nuestro especialista en infertilidad masculina:
varicocele
La prevalencia de varicocele en la población pediátrica ha sido estimada en 6% a la edad y años 10 15% por año de edad 13, que es similar a la prevalencia entre los hombres adultos. Rara vez se diagnostica antes de la pubertad. Sobre 95% de los adolescentes afectados tienen varicocele unilateral izquierda, 2% tienen derecho unilateral% y 3 tiene varicocele bilateral. varicocele adolescente no es sintomático y detectada en el examen físico de rutina. Se asocia con la disminución del volumen testicular y los cambios en la consistencia de los testículos. Se sugiere que los niños con atrofia testicular y discrepancia tamaño mayor de 2 ml, una gran varicocele unilateral, varicocele bilateral y anormal de la prueba de estimulación de la hormona liberadora de gonadotropina se someten a reparación varicocele para evitar problemas de fertilidad subsiguientes. Los recientes avances en técnica de microcirugía mejorar los resultados de varicocelectomía adolescente. enfoque inguinal con la preservación de la arteria testicular, defendida por Goldstein, es el procedimiento de elección. técnica microquirúrgica es similar a subinguinal procedimiento y el resultado en la preservación de la arteria, lumphatics y el conducto deferente. subinguinal procedimiento no es recomendable ya que la arteria testicular en este nivel es pequeño. Se puede llevar a cabo por microcirujano con experiencia en casos de cirugía inguinal previa con cicatrización abundunt.
La varicocelectomía exitosa resulta en una mejora del crecimiento testicular, lo que sugiere un mejor potencial de fertilidad
Cirugía para el ano imperforado
El ano imperforado es parte de un complejo de anormalidades congénitas, que a menudo involucran directamente el tracto urinario, y en ocasiones se asocia con anomalías en el tracto genital (por ejemplo, criptorquidia). La cirugía para el ano imperforado, especialmente la disección pélvica extensiva para el procedimiento de extracción y corrección de la fístula recto-uretral, podría causar lesiones en los conductos eyaculatorios, conductos deferentes y fibras simpáticas. Como resultado, puede producirse una obstrucción del conducto deferente / conducto eyaculador y un fallo eyaculatorio. El conducto prepuberal es muy susceptible a cualquier forma de trauma, incluida la manipulación simple, y cualquier trauma en el conducto en la infancia puede conducir a fibrosis y atrofia. Otra complicación es la epididimitis severa y recurrente. con obstrucción epididimaria posterior En una serie de pacientes con 20, se encontraron lesiones iatrogénicas en 50%, con anomalías congénitas coexistentes u obstrucción epididimaria postinfecciosa en el resto.
El examen detallado se justifica, ya que puede mostrar corregible quirúrgicamente blockage.A bajo volumen de eyaculación azoospermia sin fructosa y con un pH bajo puede indicar una obstrucción del conducto eyaculador, corregible con resección transuretral de conductos eyaculatorios.
La biopsia testicular con frecuencia revela una espermatogénesis normal, excepto los testículos no descendidos. Se realiza una ecografía para evaluar la permeabilidad vasal. La obstrucción del epidídimo puede corregirse con vasoepididimostomioscopia ipsilateral o cruzada. Alternativamente, los espermatozoides pueden recuperarse del epidídimo o los testículos y usarse para la reproducción asistida con FIV / ICSI.
criptorquidia
El criptorquidia (testículo no descendido) es la ausencia de al menos un testículo en el escroto. La incidencia de criptorquidia depende de la edad. Al nacer 1.8-4 El porcentaje de niños con peso normal al nacer es criptorquídico. En un año 0.8-1.1% de los niños son cryptorchid.
La asociación de criptorquidia e infertilidad está bien establecida. La incidencia reportada de criptorquidia entre hombres infértiles es 3.3-8.3%.
El potencial de fertilidad de los testículos criptorquidia es baja. Diferentes teorías han explicado esta basado en phenmomenon
- Factor de temperatura: la temperatura espermatogénesis es exquisitamente sensible. Estudios en animales y humanos han demostrado que la elevación artificial de la temperatura testicular resultados de alteración de la espermatogénesis.
- disfunción endocrina central: la falta de estimulación testicular. Criptorquidia se puede considerar como una forma de hipogonadismo hipogonadotrófico. los varones recién nacidos con criptorquidia no Exibit aumento normal de testosterona se ve en los varones recién nacidos con testículo descendido. LH Deterioro y la respuesta de FSH a la GnRH también se ha observado, así como deterioro de la respuesta de la testosterona testicular a hCG.
Estos cambios limitan la transformación de los gonocitos a Ad espermatogonia, causan atrofia y disminución del número de células de Leydig y no desarrollan espermatocitos primarios. A pesar de que el contenido total de células germinales en los primeros meses de vida de 6 sigue siendo normal en la mayoría de los pacientes con criptorquidia y la falta de células germinales es generalmente muy rara antes de los meses de edad de 15, las células germinales estarán completamente ausentes en el 38% de las pruebas de criptorquidia de 2 año los viejitos. A partir de este momento, el número de células germinales sigue siendo bajo no solo en los testículos no descendidos bilateralmente y unilateralmente, sino también en los testículos contralaterales (en casos de criptorquidia unilateral). Los estudios morfológicos de muestras de biopsia testicular revelaron fibrosis intersticial y tubular progresiva entre los XNXX años de edad y pubertad. No se encontraron células germinales en 2% de los niños de 22 años con criptorquidia unilateral en el testículo ipsilateral.
La criptorquidia se asocia con una alta incidencia de infertilidad incluso cuando es unilateral. A pesar de la orquidopexia prepuberal, el paciente adulto solo tiene 10% de la población normal de células germinales. Los pacientes con criptorquidia bilateral muestran azoospermia u oligospermia severa. La concentración de esperma después de la orquidopexia pediátrica bilateral fue al menos 20XXXNUM6 sólo en 21% de los hombres adultos. La concentración de espermatozoides después de la orquidopexia unilateral al menos 20x106 en el 69% de los pacientes. Las tasas de infertilidad se informaron como 32% en criptorquidia unilateral y hasta 60% en criptorquidia bilateral. La falta de paternidad involucra al 38% de los hombres casados con criptorquidia bilateral anterior en comparación con el 10.9% de la criptorquidia unilateral (Lee et al, 1997)
A pesar de la Academia Americana de Pediatría recomienda el tratamiento de la criptorquidia en o cerca de 1 año de edad, todavía no hay informes de relación entre la edad de la cirugía y mejor potencial de fertilidad. Esto puede deberse en parte al hecho de que la orquidopexia temprana se introdujo en la práctica clínica hace muy poco y no a muchos de estos pacientes alcanzaron la edad adulta.
La biopsia de testículo está indicada en hombres adultos infértiles con antecedentes de testículos no descendidos. La espermatogénesis normal en la muestra puede indicar iatrogenis obstrucción de los vasos deferentes y / o epidídimo, no es infrecuente después del tratamiento quirúrgico de los testículos no descendidos. En casos reconstruibles se debe intentar la reconstrucción microquirúrgica. En la mayoría de los casos, la reproducción asistida (extracción de esperma testicular) es el tratamiento de elección.
Testículos retractiles(Retracción de uno o ambos testículos hacia la bolsa inguinal superficial) en los niños por lo general no se reparan quirúrgicamente si los testículos se pueden manipular manualmente hacia abajo en el escroto, ya sea en la oficina o bajo anestesia. Se considera una forma inocua de los testículos no descendidos. impairement Sin embargo, la asociación entre los testículos retráctiles, infertilidad y los cambios en el epitelio germinal se ha documented.Slight en la diferenciación de células germinales se informó en el testículo retráctil durante los primeros años de la vida 8 (Hadziselimivic, 1992). alteraciones significativas se encontraron en el análisis del semen de los hombres jóvenes tratados de testículo retráctil en la edad prepuberal (después de 6 edad). Oligospermia y asthenozoospermia fueron encontrados en 76% y azoospermia en 13% de estos pacientes. El tratamiento temprano de testículos retráctiles se puede considerar para evitar problemas de fertilidad en el futuro.
Válvulas uretrales posteriores (PUV) son la causa más común de obstrucción del tracto urinario inferior en los niños varones. El tratamiento de esta condición es ablation.Fertility válvula quirúrgica en pacientes con VUP puede verse afectada debido a la eyaculación retrógrada secundaria a la uretra posterior anormal y una mayor (hasta 12%) la incidencia de la paternidad testes.Although no descendido se ha documentado en los pacientes con VUP, reproducción asistida se puede usar para algunos pacientes