Inmunología de la infertilidad masculina
Nuestro especialista en infertilidad masculina:
Rumke y Wilson informaron por primera vez la presencia de anticuerpos antisperm en hombres infértiles en 1954. La incidencia de autoinmunidad espermática en parejas infértiles es 9-36% en contraste con 0.9-4% en la población fértil. La incidencia de detección de anticuerpos espermáticos en el macho fértil es 8-21% y en la hembra 6-23%. La causa inmunológica puede contribuir al 5-15% de los factores de infertilidad masculina
El ASA se puede definir como inmunoglobulinas del isotipo IgG, IgA y / o IgM que se dirigen a varios aspectos de los espermatozoides (cabeza, cola, pieza intermedia o una combinación de los mismos). La inmunoglobulina M es una molécula demasiado grande para atravesar el semen. La infertilidad inmunológica es probable si más del 50% de espermatozoides está unido a anticuerpos IgG o IgA. Se puede sospechar si más del 10% de espermatozoides están unidos a anticuerpos. Estas inmunoglobulinas se pueden encontrar tanto en hombres como en mujeres y en suero, semen y moco cervical.
La barrera del testículo sanguíneo, las uniones estrechas entre las células de Sertoli parece desempeñar un papel importante en mantener separados los espermatozoides y el sistema inmune en desarrollo. Previene que las células testiculares que expresan antígenos "extraños" entren en contacto con el tejido linfoide y que las células inmunocompetentes entren en los túbulos seminíferos. Sin embargo, la BTB se rompe comúnmente por la fuga fisiológica de los antígenos de esperma normalmente secuestrados. Dado que la unión apretada no protege todos los autoantígenos intratesticulares del esperma debido a la presencia de células autoantigénicas (espermatogonias y espermatocitos tempranos) por debajo de la unión en el compartimiento basal, son necesarios otros mecanismos inmunosupresores.
Algunos de los mecanismos propuestos son:
1. Tolerancia inmunológica inducida por la "pérdida" de bajo grado de antígenos de esperma.
2. mecanismos inmunomoduladores dentro de testículo por ejemplo, esteroides, macrófagos, células supresoras que pueden impedir la activación de la respuesta inmune
3. Inmunomodulación distal al testículo (células supresoras T en el epidídimo y actividad inmunosupresora del plasma seminal)
Los anticuerpos espermáticos en los hombres son policlonales, que se dirigen a más de un antígeno espermático. Los posibles efectos de la reacción inmunológica a la fertilidad son:
espermatogénesis 1.Disordered lo que resulta en la oligospermia y azoospermia
2.Binding de anticuerpos contra los espermatozoides postesticular e inhibiendo su transporte eficaz en el tracto reproductor masculino
3.Autoaglutinación de espermatozoides eyaculados.
4.Citotoxicidad espermática mediada por anticuerpos espermáticos.
5.Efecto inmovilizador directo de los anticuerpos de esperma en espermatozoides en el tracto femenino. Mejora de la depuración fagocítica de espermatozoides por macrófagos.
6.Interrupción espermatozoidea inadecuada del moco cervical.
7. Trastornos de la formación de espermatozoides y reacción acrosómica.
8. Bloqueo de la interacción esperma-óvulo
9. Inducción de la inmunidad espermática en la mujer.
10. Trasfertilización del fallo reproductivo y aborto oculto.
Factores de riesgo de desarrollo de anticuerpos antispermales masculinos (COMO UN) Han sido revisadas por Heidreich et al. (1994)
anticuerpos anti-espermáticos se encontraron en 25-56% de los hombres con prostatitis.It crónica se sugiere que la presencia de AAE en el esperma de la pareja masculina puede inducir una respuesta inmune en la pareja femenina, aunque la mayoría de los estudios de inseminación intrauterina no confirmaron aumento de la incidencia de ASA. Las mujeres con infección pélvica tienen una mayor incidencia de la inmunidad de esperma (hasta 59%). La producción de anticuerpos está vinculada a clamidias, micoplasmas y la infección ureaplasmal.
Indicaciones para la prueba de anticuerpos antisperm
selección de los pacientes
En general, en el macho es mejor para medir ASA directamente en el esperma. Sólo el semen lleva a efecto inhibitorio de un anticuerpo Manis a los eventos reproductivos posteriores. Por lo tanto, es importante descubrir si los anticuerpos están presentes en el esperma, no en el suero. La azoospermia es la única excepción cuando es necesario someter a prueba el suero. IgG son los únicos inmunoglobulinas que transsudate e IgA secretores presentes en las membranas mucosas. IgM es una molécula muy grande que no transsudate al tracto reproductivo; Por lo tanto, este ensayo no es innecesario.
Tratamiento
La mayoría de los tratamientos para la infertilidad inmunológica se han decepcionado a causa de los malos resultados, efectos adversos o de alto costo.
La forma más común de terapia inmunosupresora para ASA ha sido la terapia con coriticosteroides. Desafortunadamente, ha resultado en una mejora de la tasa de embarazo en solo uno de tres estudios doble ciego controlados. El tratamiento prolongado requerido para un posible efecto conduce a un efecto secundario del coriticosteroide en aproximadamente el 60% de los pacientes. Los problemas incluyen cambios en el estado de ánimo, la retención de líquidos y la dispepsia son comunes, pero algunas complicaciones como el sangrado gastrointestinal y la necrosis aséptica de la articulación de la cadera son bastante graves.
33% tasa de embarazo se observó en un estudio no controlado con ciclosporina.
técnicas de laboratorio
Los métodos para evitar la unión o la separación de espermatozoides libres de anticuerpos en el laboratorio indican resultados contradictorios. La división de la eyaculación no fue efectiva para limitar el grado de unión. Hay informes mixtos sobre el lavado de esperma simple. La unión del anticuerpo de esperma tampoco se redujo por la separación de gradiente de Percoll. Las técnicas de investigación actualmente incluyen
Tratamiento con proteasa para destruir anticuerpos en la superficie del esperma.
Inmunoadsorcion
inmunoadsorción específica de antígeno
Tecnologías de reproducción asistida:
IIU ofrece un cierto aumento en las tasas de embarazo durante el tratamiento, pero sin este incremento puede ser modesto. déficit inducido por anticuerpos del proceso de fertilización no será completamente eludido por IIU El informaron tasa de éxito promedio para la IIU en parejas con factor de anticuerpos anti-espermáticos macho es 20%. El aumento de hiperestimulación ovárica puede dar mejores resultados en dicho plan de tratamiento, pero no ha sido bien estudiado.
Embarazos con el regalo se han logrado en las parejas que no pudieron IIU esperma lavado y tratamiento con esteroides. ICSI es el actual tratamiento arte avanzado aceptada en hombres con alto nivel de ASA. En un estudio en el que se acercó a la unión ASA 80%, la tasa media de la tasa de fertilización, el desarrollo del embrión y el embarazo fueron comparables a otra cohorte de casos sin ICSI infertilidad inmunológica. Si estos resultados se confirman por otros estudios, ICSI debe ser la primera opción para los pacientes con alta infertilidad inmunológica.