Uso de imágenes 4D-CT para optimizar la cirugía para el hiperparatiroidismo

Que ofrece una nueva esperanza a pacientes con enfermedad paratiroidea Desafiando

 

una imagen es aquí
La exploración 4D-CT del cuello muestra un tumor paratiroideo localizado (adenoma) del tamaño de una oliva pequeña, que no se detectó en las ecografías anteriores y en las exploraciones con SPECT-CT, ya que incluso las glándulas de este tamaño a menudo no se detectan en estos estudios de imagen.

El hiperparatiroidismo es una afección que causa niveles altos de calcio en la sangre que afecta a aproximadamente 100,000 estadounidenses cada año. Es causada por la sobreproducción de hormona paratiroidea (PTH) por una o más de las cuatro glándulas paratiroideas ubicadas en el cuello.

Esta condición crónica puede resultar en los cálculos renales, la osteoporosis, problemas abdominales, fatiga y depresión, entre otras enfermedades. Con éxito puede ser tratada mediante la eliminación de la glándula paratiroides anormal (s).

La cirugía para extirpar glándulas paratiroideas anormales (paratiroidectomía) está indicado para los síntomas moderados a graves de hiperparatiroidismo. En los casos donde el problema es un adenoma (tumor benigno), se eliminará sólo una glándula.

Si los cuatro glándulas son agrandada (hiperplasia), el cirujano probable quitar más (tres y medio) o todos ellos.

La extirpación quirúrgica de las glándulas anormales da como resultado una cura. Tradicionalmente, la operación incluía la exploración de ambos lados del cuello a través de una incisión de aproximadamente 2-3 pulgadas.

Desafortunadamente, el número y la ubicación de las glándulas paratiroides pueden variar en los individuos, y debido a esto, el método tradicional de cirugía no siempre fue exitoso.

En las dos últimas décadas, los avances tecnológicos en la imagen, más la medición de la PTH rápida obtenida durante la cirugía real han permitido a los cirujanos a realizar operaciones de focalizar los objetivos glándulas anormales antes de la operación identificados.

Para localizar un tumor o glándula paratiroides anormal antes de la cirugía, se usa una variedad de métodos de formación de imágenes, incluyendo la ecografía, resonancia magnética (MRI), y isótopo radiactivo exploración sestamibi (el isótopo es absorbido solamente por la glándula hiperactiva, no los sanos) .

Estos métodos de imagen localizar efectivamente alrededor 95% de las glándulas anormales, pero el restante 5% de los casos deben ser abordados.

Proporcionar la atención más avanzada para el hiperparatiroidismo

En Stony Brook Medicina, hemos añadido a nuestro conjunto de herramientas de imágenes de la última tecnología en imagen paratiroidea, llamado de cuatro dimensiones tomografía computarizada (CT) o 4D-CT, para mejorar el tratamiento que brindamos para el hiperparatiroidismo.

La resolución de las imágenes por 4D-CT es mayor que la de cualquier otro tipo de exploración paratiroidea. De hecho, puede identificar glándulas paratiroides anormales tan pequeñas como 1 / 32 pulgada x 1 / 4 pulgada, es decir, alrededor del tamaño de una lenteja pequeña.

El paciente es dado de contraste intravenoso (colorante basado en yodo) para mejorar la calidad de la formación de imágenes. Las imágenes se adquirieron a continuación, con el escáner CT en tiempos muy específicos cuando el contraste se toma al máximo por las glándulas paratiroides.

La "cuarta dimensión" es el tiempo, y en 4D-CT un volumen CT tridimensional que contiene una estructura de interés - el cuello del paciente - se forma la imagen durante un período de tiempo, mientras que inyecta material de contraste se mueve a través de los tejidos, creando un volumen de datos dinámico conjunto.

Paratiroidea 4D-CT ofrece un nuevo nivel de precisión en la localización de glándulas anormales, y también proporciona una mayor sensación de seguridad para los pacientes que van a cirugía.

Este conjunto de datos luego es analizado por el radiólogo y el cirujano para localizar las glándulas paratiroides anormales.

 

una imagen es aquí
El Dr. Lukasz Czerwonka

Al comentar sobre el valor de las imágenes 4D-CT, nuestro nuevo cirujano de cabeza y cuello Lukasz Czerwonka, MD, Profesor asistente de cirugía, dice:

"Paratiroidea 4D-TC es especialmente útil cuando otros estudios de imagen no pueden detectar o localizar glándulas anormales, y cuando los pacientes tienen antecedentes de cirugía paratiroidea fracasado la terapia previa.

"En estos pacientes, la resolución fina proporcionada por 4D-CT nos ayuda a minimizar nuestra cirugía, que no sólo aumenta la probabilidad de cura sino que también reduce el riesgo de complicaciones quirúrgicas.

"El ultrasonido y sestamibi siguen siendo los estudios de imagen de base utilizados para detectar glándulas paratiroides anormales. Si estas pruebas son capaces de localizar la glándula anormal, generalmente no hay necesidad de formación de imágenes adicional.

"Pero cuando tratamos a los pacientes con casos difíciles de hiperparatiroidismo, 4D-TC es una herramienta de imagen realmente valioso, ya que ayuda a la cirugía enormemente."

Utilizando la última tecnología de imagen y la cirugía mínimamente invasiva

Junto con la precisión de imagen de 4D-CT, el procedimiento mínimamente invasivo nuestra cabeza y cirujanos utilizan generalmente para el tratamiento del hiperparatiroidismo ofrece a los pacientes muchos beneficios, y para aquellos pacientes cuyas operaciones en el pasado han fracasado, se les puede ofrecer una nueva esperanza.

Hace más de una década, nuestros cirujanos comenzaron a realizar una entonces nueva técnica llamada paratiroidectomía mínimamente invasiva (MIP), que O ff ers un enfoque más seguro y menos invasivo.

Utilizando la última tecnología de imagen y el procedimiento quirúrgico más avanzado, nuestros cirujanos de cabeza y cuello / endocrinos proporcionan el más alto nivel de atención.

Dado que 85% a 90% de pacientes con hiperparatiroidismo tienen un solo adenoma paratiroideo y su extirpación generalmente resulta en curación, nuestra capacidad para determinar antes de la cirugía la ubicación de la glándula anormal hace que una operación dirigida sea el enfoque más lógico para el tratamiento.

Todo el procedimiento de MIP generalmente puede realizarse a través de una pequeña incisión (aproximadamente 1 pulgadas) en el cuello. Generalmente se tarda menos de una hora.

Una vez que la glándula paratiroides anormal ha sido retirado, una muestra de sangre se extrae del paciente y se envía para un rápido ensayo de PTH. servicios especiales de laboratorio de Stony Brook Medicina pueden proporcionar los resultados dentro de media hora.

Una caída en el nivel de la hormona de rango normal o casi normal ayuda al cirujano a ser con fi anza de que la operación se ha completado - es decir, si es o no necesario retirar otra glándula "normal".

En general, no es necesario realizar una exploración más extensa para encontrar otras glándulas paratiroides, y esta evitación de exploración adicional minimiza el riesgo de complicaciones quirúrgicas.

Utilizando la última tecnología de imagen y el procedimiento quirúrgico más avanzado, nuestros cirujanos de cabeza y cuello / endocrinos proporcionan el más alto nivel de cuidado para los pacientes con enfermedad paratiroidea, incluso para aquellos cuyos casos no podían ser tratados con éxito en otros lugares.

 

"4D-CT proporciona una sensibilidad significativamente mayor que la imagen de sestamibi y la ecografía para la localización precisa (cuadrante) de glándulas paratiroides hiperfuncionantes. Esto permite una mejor planificación preoperatoria, particularmente para el caso de reoperación". - Rodgers SE, Hunter GJ, Hamberg LM, et al. la planificación preoperatoria para la mejora de la paratiroidectomía dirigida con la tomografía computarizada 4 dimensiones. Cirugía.