Vencimiento de contratos entre United Healthcare y Oxford Health

Respuesta: Si tiene preguntas específicas o desea obtener información adicional, llame a nuestra línea directa dedicada a contratos de United/Oxford al (631) 638-4013.

Respuesta: Los contratos actuales entre United/Oxford y los hospitales y consultorios médicos de Stony Brook Medicine vencen a la medianoche del 1 de junio de 2025. En ese momento, y a menos que las negociaciones continuas resulten en nuevos contratos, estas instalaciones y planes de consultorios médicos ya no serán proveedores participantes (a veces llamados "dentro de la red") en las redes de United y Oxford. IMPORTANTE PARA LOS MIEMBROS DEL PLAN EMPIRE/NYSHIP: Estas terminaciones no No afectar su cobertura. El Plan Empire está sujeto a contratos separados que no vencen actualmente.

Respuesta: United y Oxford son planes de salud nacionales “con fines de lucro” que brindan seguro y cobertura de atención médica a algunos residentes del condado de Suffolk y el área circundante para servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios y hospitalizados, y para médicos, farmacias y otros servicios de atención médica.

Respuesta: Stony Brook University Hospital, Stony Brook Southampton Hospital, Stony Brook Eastern Long Island Hospital, los consultorios médicos de Stony Brook Medicine enumerados al final de estas preguntas frecuentes, los consultorios médicos de Stony Brook Community Medical y Meeting House Lane Medical Practice. 

Respuesta: Representantes de Stony Brook Medicine continúan negociando con United/Oxford para llegar a acuerdos sobre nuevos contratos. Si no logramos llegar a un acuerdo antes de la fecha de vencimiento del contrato actual, a menos que un miembro/paciente de United u Oxford tenga beneficios fuera de la red, United y Oxford cubrirán únicamente los servicios de emergencia prestados por Stony Brook Medicine a partir del 1 de junio de 2025 (o, en algunos casos, después del 1 de agosto de 2025; consulte la información importante en el punto 10 a continuación).

Respuesta: Siempre podrá recibir servicios de emergencia en los hospitales de Stony Brook Medicine, independientemente de su participación en la red. Debe comunicarse con United, Oxford o la oficina de beneficios de su empleador para determinar qué beneficios están permitidos bajo su plan de salud específico de United u Oxford. Si su plan de salud de United u Oxford ofrece un beneficio "fuera de la red", aún podría usar los servicios de Stony Brook Medicine. Los pacientes que ingresen a los hospitales de Stony Brook Medicine antes del vencimiento de sus contratos tendrán cobertura completa, al igual que los pacientes ambulatorios hospitalarios que ya hayan comenzado un tratamiento continuo. (Los afiliados hospitalizados mantendrán la cobertura hasta la fecha de alta médicamente apropiada. Los afiliados que se sometan a un tratamiento ambulatorio o controlado por un médico mantendrán la cobertura hasta por 90 días. Una afiliada en el segundo trimestre de embarazo tendrá cobertura durante un período de transición que incluye la atención posparto).

Respuesta: En general, los contratos de HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) y EPO (Organización de Proveedores Exclusivos) no ofrecen beneficios fuera de la red. Algunos planes de salud de United y Oxford ofrecen distintos niveles de beneficios fuera de la red. Consulte con United, Oxford, la oficina de beneficios de su empleador o el manual del suscriptor de United/Oxford para determinar qué beneficios ofrece su plan.

Respuesta: Debe comunicarse con United, Oxford o la oficina de beneficios de su empleador para determinar qué beneficios permiten United u Oxford. Stony Brook Medicine seguirá facturando a United u Oxford en su nombre, pero usted podría ser responsable de una parte de la factura. En tal caso, comuníquese con el Departamento de Cuentas de Pacientes que aparece en cualquier factura que reciba para determinar si cumple los requisitos para recibir asistencia financiera y las posibles opciones de pago. Para las facturas hospitalarias, según sus ingresos y el tamaño de su familia, podría tener derecho a una reducción en su factura a través del Programa de Asistencia Financiera de los hospitales.

Respuesta: Sí. Los contratos médicos en Stony Brook Medicine también vencen a la medianoche del 1 de junio de 2025, y los médicos ya no serán proveedores participantes de la red de United/Oxford después de esa fecha. (Tenga en cuenta que el período de cobertura adicional de dos meses mencionado en la Pregunta* a continuación NO aplica a los servicios médicos). Si su póliza de United u Oxford tiene un beneficio fuera de la red, puede continuar viendo a su médico fuera de la red. Si su beneficio por servicios médicos es a través de otro plan de salud, es posible que pueda continuar viendo a su médico de Stony Brook Medicine. (Comuníquese con ese plan para determinar si su médico de Stony Brook Medicine está "dentro de la red" con ese plan). Si no tiene un beneficio fuera de la red, United u Oxford pueden esperar que encuentre un nuevo médico participante. En ciertas circunstancias clínicas, es posible que pueda continuar siendo tratado por su médico hasta por noventa (90) días.

Por favor, consulte los detalles de su plan con su oficina de beneficios de salud. Si tiene alguna pregunta, le recomendamos hablar directamente con United/Oxford. Para obtener información actualizada sobre las negociaciones, llámenos al (631) 638-4013.

Si tiene una cita con un médico de Stony Brook Medicine o ha sido autorizado previamente para una prueba o tratamiento en un hospital de Stony Brook Medicine después del 1 de junio de 2025 (o para los hospitales, el 1 de agosto de 2025, según la Pregunta* a continuación).

Respuesta: Esta es una decisión que quizás quiera consultar con su médico. Le recomendamos verificar si su plan de salud de United u Oxford ofrece un beneficio fuera de la red.

Respuesta: Muchos planes de salud de United y Oxford están regulados por una ley del estado de Nueva York que añade dos meses al vencimiento de un contrato hospitalario. Para los miembros cubiertos por estos productos, la ley exige que los términos de los contratos hospitalarios de United y Oxford (pero no los acuerdos de grupo médico) se cumplan hasta el 1 de agosto de 2025.

Sin embargo, algunos afiliados de United u Oxford pueden pertenecer a planes de salud financiados total o parcialmente con las contribuciones de los afiliados, sus empleadores o sindicatos, y United/Oxford paga las reclamaciones con el dinero aportado, en lugar de con sus propios fondos. Estos planes "autofinanciados" no están sujetos a prórroga, y para ellos, los términos de los contratos de United/Oxford dejarán de estar vigentes después del 1 de junio de 2025. Dado que es importante saber esto, se recomienda a los afiliados de United y Oxford que se pongan en contacto con United/Oxford o con la oficina de beneficios de salud de su empleador para averiguar en qué categoría se encuentra su plan de salud.