Lesiones de la Médula Espinal
Nuestro especialista en infertilidad masculina:
Está bien establecido que la fertilidad en muchos hombres parapléjicos y cuadripléjicos después de las lesiones de la médula espinal se ve gravemente afectada. Las dos causas principales de infertilidad en hombres con lesiones de la médula espinal (SCI) son la disfunción eyaculatoria y la mala calidad del semen.
Además de la mala calidad del esperma, disfunción eyaculatoria es una causa importante de infertilidad en hombres con SCI. Hay dos tipos de disfunción eyaculatoria son falta de eyaculación y eyaculación retrógrada.
Eyaculación retrógrada se produce cuando la región del cuello de la vejiga no se cierra correctamente durante la emisión. El diagnóstico de eyaculación retrógrada se confirma por la presencia de esperma en el análisis postejaculate orina (PEU) La concentración de esperma y la motilidad se determinan en la muestra. Si la concentración es adecuada y la motilidad es baja, la orina debe alcalinizarse con medicamentos orales (bicarbonato de sodio) a pH 7.5-8.0 para una supervivencia óptima de los espermatozoides. El paciente recibe instrucciones de vaciar sin un vaciado completo de la vejiga, eyacular inmediatamente y orinar de nuevo en un recipiente con medio de cultivo. Ocasionalmente, los medios de procesamiento de esperma se instilan después de que el paciente se anula y antes de la eyaculación. La mezcla de orina y esperma luego se procesa para la recuperación de esperma, que podría usarse para la inseminación intrauterina u otras técnicas de reproducción asistida. En el pasado, los espermatozoides se recuperaron de hombres con lesión medular mediante una variedad de métodos que incluyen la administración intratecal y subcutánea de inhibidores de la colinesterasa y la extracción quirúrgica de espermatozoides de los conductos deferentes. Debido a los posibles efectos adversos de los inhibidores de la colinesterasa, como los cambios paroxísticos en la presión arterial, estos procedimientos se han vuelto menos comunes en la práctica clínica. La recuperación de esperma del vaso puede potencialmente causar cicatrización y obstrucción de los conductos deferentes y el epidídimo. La estimulación vibratoria del pene y la electroeyaculación son los métodos actuales más populares para obtener muestras de esperma con el fin de lograr la fertilidad.
El objetivo de la estimulación vibratoria del pene (PVS) es activar el reflejo eyaculatorio normal. La sonda vibratoria sostenida contra el frenillo activa un estímulo aferente. La erección del pene ocurre generalmente, pero no necesariamente. Luego, la contracción periuretral procede de forma rítmica con eyaculación anterógrada. Si PVS no tiene éxito, puede repetirse hasta 6 veces con 1-2 min. intervalo antes de categorizado como fallo PVS. El nivel de lesión de la médula espinal tiene un valor pronóstico significativo con la lesión más alta (> T9) y los reflejos intactos por debajo del nivel de SCI mostrando una tasa de éxito significativamente más alta.
Aunque la eyaculación de PVS varía de 24-91% mediante el uso de parámetros de vibración optimizados, la calidad del esperma es pobre entre los respondedores. El recuento de espermatozoides puede ser bastante alta, pero la movilidad es baja.
La tasa de complicaciones es bastante bajo La hinchazón y la abrasión de la piel suelen ser leves. Disreflexia autonómica con elevación severa de la presión sanguínea ocasionalmente observada en hombres con lesiones por encima de T6. Este paciente debe recibir nifedipina profiláctica 10-20 mg SL 10 minutos antes del procedimiento.
El objetivo final de la EVP es realizarse en el ámbito ambulatorio, enseñando a la pareja a lograr un embarazo por su cuenta utilizando la autoinsusión vaginal. Si la calidad del esperma es mala y no se produjo ningún embarazo, se puede emplear un tratamiento más vigoroso (IUI, IVF e ICSI)
La EVP puede considerarse como una primera línea de tratamiento de la aneyaculación en pacientes con LME debido a su seguridad, eficacia relativa y bajo costo.
Eyaculación de la sonda rectal (electroeyaculación)-EE)
Si PVS no tiene éxito, EE puede ser empleado. Es rutinariamente éxito en la obtención de espermatozoides y tiene una alta tasa de éxito en todo tipo de SCI.
El procedimiento se realiza en el quirófano bajo anestesia general. Vejiga se cateterizó y llena con 30-40 cc de solución tampón HTF. Después se retira el catéter se coloca al paciente en posición de litotomía. Anoscopia se realiza para excluir posibles lesiones de la mucosa rectal. A continuación, la sonda rectal de Seager electroeyaculador se inserta a su centro de operaciones con electrodos enfrentados anteriormente hacia la próstata y las vesículas seminales. estimulación pulsátil comienza a una tensión máxima de 20 y densidad de corriente hasta 400 mA para un máximo de 3 seg por estimulación El termistor sonda monitoriza la temperatura no debe elevarse por encima de 39 C. Después de semen eyaculación anterógrada recogidos en la taza de boca ancha estéril, sonda rectal retira y repetir anoscopia se realiza. Vejiga cateterizó y se recoge posible espécimen retrógrada. Ambas muestras se procesan en el laboratorio de andrología para uso futuro en el protocolo de inseminación / FIV etc.
Las complicaciones de la EE incluir disreflexia autonómica y lesión rectal
Los métodos de eyaculación asistida pueden producir muestras en 75-100% de pacientes con lesión de la médula espinal. Sin embargo, la mayoría de estos pacientes tienen una mala calidad de esperma caracterizada por una motilidad baja, una morfología anormal y un aumento en el número de glóbulos blancos en la eyaculación. Desafortunadamente, la causa exacta de estas anomalías espermáticas no se conoce. Las posibles causas de la mala calidad del esperma después de la SCA incluyen la estasis del líquido prostático, la hipertermia testicular, la infección del tracto urinario, el tipo de manejo de la vejiga, la histología testicular anormal, el contacto del esperma con la orina, los posibles cambios en el eje hipotálamo-hipófisis-testicular, los posibles anticuerpos del esperma y El uso a largo plazo de diversos medicamentos. Recientemente mayor nivel de reactivo especies de oxígeno en el esperma de los hombres con lesiones de médula espinal fue documentada.
Como resultado, las tasas acumuladas de embarazo natural son bajas. Para mejorar las tasas de embarazo y parto, es necesario utilizar tecnologías de reproducción asistida. Las tasas de entrega después de la IUI con el ciclo estimulado están dentro de 10-13%. Con FIV / ICSI se ha alcanzado la tasa de fertilización de 44-88%.
En caso de graves trastornos de la eyaculación y eyaculación asistida sin éxito, el esperma se pudo recuperar de los conductos deferentes, epidídimo o testículo y se utiliza para la FIV / ICSI.