AZOOSPERMIA NO ABRASTRUCTIVA

AZOOSPERMIA NO ABRASTRUCTIVA

Nuestro especialista en infertilidad masculina: 

• William Berg, médico
• Dr. Yefim R. Sheynkin   

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Hace menos de dos décadas, los pacientes con azoospermia no obstructiva a menudo no podían ser tratados con éxito. Desde la introducción de la inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI), ahora se puede considerar el tratamiento de la mayoría de los hombres con azoospermia. La inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI, por sus siglas en inglés) es una técnica que se realiza como parte de un ciclo de FIV que ha revolucionado el tratamiento de la infertilidad masculina grave por factor. ICSI implica la inyección de un solo espermatozoide en cada ovocito, in vitro, durante un ciclo de fertilización in vitro (FIV). El ICSI esencialmente evita todas las barreras naturales para la fertilización, como la interacción del esperma con la zona pelúcida y la fusión del esperma con el óvulo. Las tasas de embarazo subsiguientes dependen principalmente de los factores femeninos, enfatizando el tremendo valor de ICSI en anular los defectos específicos de los espermatozoides que hasta ahora pueden tener un tratamiento limitado de la infertilidad masculina grave por factor.

Si es posible, el tratamiento específico de los factores identificados que pueden afectar la fertilidad debe dirigirse en primer lugar. Los pacientes con severa infertilidad por factor masculino requieren FIV con micromanipulación de gametos en forma de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). los parámetros del esperma pobres como una indicación para la ICSI no han sido universalmente definido. La mayoría de los centros consideran ICSI cuando la concentración de esperma es menor que 1 x10⁶, la motilidad espermática inferior al 5% y la morfología normal según criterios estrictos es inferior al 4%. Los pacientes con azoospermia no obstructiva u obstructiva debida a obstrucción del tracto reproductivo congénita y adquirida no recuperable (p. Ej., CBAVD, procedimiento reconstructivo múltiple fallido, disfunción eyaculadora no tratable) son buenos candidatos para ICSI con esperma microscópicamente recuperado de vasos deferentes, epidídimos o testículos. En ciertos casos, el paciente puede decidir proceder con la recuperación de esperma y la reproducción asistida en lugar de la reconstrucción quirúrgica específica.

Los hombres con azoospermia obstructiva tienen una mayor tasa de éxito para la obtención de espermatozoides y corren el riesgo de defectos genéticos diferentes que los hombres con NOA. Dado que la tasa de éxito y riesgos genéticos a la descendencia pueden determinar si una pareja va a proceder a la recuperación de espermatozoides e ICSI, vale la pena hacer esta determinación antes del tratamiento.

Eyaculación retrógrada  

La eyaculación retrógrada se observa en aproximadamente 0.3-0.4% de los hombres infértiles y 10-15% de los pacientes con azoospermia. Se trata de la emisión de semen en la vejiga a través del cuello vesical incompetente durante la eyaculación. En el clásico de paciente se queja de la azoospermia, mientras que la sensación orgásmica se conserva. 

El diagnóstico generalmente se confirma mediante análisis de orina posterior a la vacunación (PEU) para espermatozoides y fructosa. El tratamiento médico de la RE se basa en aumentar el tono en el cuello de la vejiga o en disminuir la actividad parasimpática. Los medicamentos más utilizados son los agentes alfa-adrenérgicos.

Si la eyaculación anterógrada no se puede lograr, la orina puede ser alcaliniza y el esperma recuperada de la orina postejaculate procesa y se utiliza para la FIV o IUI