Tratamiento Microquirúrgico del dolor testicular crónico
Nuestro especialista en infertilidad masculina:
El dolor testicular crónico puede asociarse con diferentes etiologías como traumatismo, infección, hidrocele, varicocele, tumor testicular, vasectomía. Casi 25% de estos casos son de origen desconocido. El curso de acción inicial generalmente no es quirúrgico, incluidos los antibióticos, los analgésicos, los medicamentos antiinflamatorios y los bloqueos nerviosos regionales. Cuando el tratamiento conservador falló, el siguiente curso de terapia no está claro. Tal tratamiento radical del dolor testicular como la orquiectomía inguinal fue exitoso en 76% de pacientes, pero en un estudio no se alivió el dolor hasta en un 80% de pacientes.
Si el bloqueo temporal del cordón espermático logra aliviar el dolor testicular crónico, la siguiente opción de tratamiento es denervación quirúrgica del cordón espermático, debe ser considerado fuertemente. Dado que el dolor testicular puede surgir de las ramas escrotales y espermáticas de los nervios genitofemoral e ilioinguinal, es posible aliviar el dolor por la división de estas fibras.
El objetivo de la completa denervación microquirúrgico El cordón espermático es dividir todas las fibras nerviosas, somáticas y autónomas, que viajan con el cordón espermático. El procedimiento se realiza bajo el microscopio quirúrgico a través de la incisión subinguinal (varicocelectomía) a nivel del anillo inguinal externo. El nervio inguinal se identifica cuando sale del anillo inguinal externo y se divide. Luego, el cordón espermático se eleva en el drenaje de Penrose y se realiza el procedimiento de varicocelectomía microquirúrgica habitual. Además, todas las fibras fasciales y cremastericas se seccionan, por lo que al final solo quedan la arteria testicular, el conducto deferente y los vasos vasales, y los canales linfáticos permanecen intactos.
Las complicaciones potenciales incluyen atrofia testicular, hidrocele, hypoethesia del escroto, cuerpo del pene, la piel del muslo inguinal o medial, y el dolor testicular persistente. La selección cuidadosa de los pacientes con el entendimiento de que los resultados no serán universalmente satisfactoria es obligatorio.
El síndrome de dolor posvasectomía representa una causa muy específica de dolor testicular crónico. La incidencia de dolor en el testículo y el epidídimo es aproximadamente 3-8%. La etiología es desconocida con causas comúnmente citadas como la dilatación del túbulo epididimario, la inflamación, la fibrosis perineural, la extravasación de espermatozoides o un proceso aún no identificado.
El tratamiento conservador del síndrome de dolor posvasectomía suele tener éxito e incluye baños de asiento, soporte escrotal, antibióticos, AINE, bloqueo del cordón espermático. Una variedad de los procedimientos de tratamiento se han utilizado en pacientes después del tratamiento conservador ha fallado. Se extendieron de escisión de granuloma de esperma, la vasectomía de extremo abierto, y epididimectomía microcirugía y la reversión de la vasectomía microquirúrgica de la orquiectomía. En un estudio de hombres 27 32 con síndrome de dolor posvasectomía tenido resolución del dolor después de la reversión de la vasectomía. La desventaja de este procedimiento, obviamente, puede ser la restauración de la fertilidad.
ligadura Varicocele para el tratamiento del dolor es controversial. La incidencia del dolor en los hombres con varicocele es 2 10-%. La queja más común de estos pacientes es un dolor sordo y punzante que empeora con el esfuerzo y el ejercicio. El tratamiento del varicocele dolorosa tradicionalmente consiste en medidas conservadoras seguida de cirugía. los esfuerzos conservadores incluyen soporte escrotal, medicamentos anti-inflamatorios y la limitación de la actividad física. El tratamiento quirúrgico del varicocele dolorosa es exitosa cuando se lleva a cabo en una población altamente seleccionado de los hombres que tienen quejas específicas de dolor y en los que el tratamiento conservador ha fallado. Estudios limitados encontraron resolución dolor en 48-86% de los pacientes operados de varicocele dolorosa