REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Nuestro especialista en infertilidad masculina:
La reproducción asistida facilita la interacción espermatozoide y, por lo tanto, mejora la probabilidad de fertilización y embarazo en parejas infértiles
Técnicas de Reproducción Asistida
Inseminación intrauterina.
IUI por sí sola no es un tratamiento efectivo para la infertilidad masculina. Sin embargo, las técnicas recientes de estimulación ovárica conjuntamente con IUI, mejoraron significativamente la tasa de éxito de IUI en pacientes con infertilidad de factor masculino. Dado que el mayor número de oocitos presentes después de la estimulación ovárica, las posibilidades de interacción espermatozoide-huevo son mayores.
La IUI es más efectiva en parejas con "infertilidad del factor cervical" indicada con pruebas postcoitales deficientes. En general, los hombres se consideran candidatos para la IUI si se han corregido todos los factores masculinos o si se sospecha de infertilidad inexplicable. Las anomalías graves en los parámetros del semen indicaron tasas bajas de éxito para la IUI. El peor pronóstico para la IUI se correlacionó con una mala motilidad del esperma. Aunque la IUI se ha intentado con un recuento de espermatozoides tan bajo como 190.000 motile seprm, la mayoría de los embarazos con IUI se documentaron con más de 1x106 esperma móvil en el espécimen. No se recomiendan más de 6 ciclos de IIU, ya que generalmente no se logran embarazos más allá de los ciclos 4-5 de IUI.
La hiperestimulación ovárica se logra utilizando citrato de clomifeno, Pergonal o Metrodin (aumentando la FSH), con la producción posterior de un gran número de ovocitos. Espécimen de semen, recolectado por masturbación, lavado de fluido seminal y procesado con gradiente de Percoll o técnica de natación. Los espermatozoides móviles se recolectan y se insertan en la cavidad uterina a través del canal cervical bajo visión directa utilizando un catéter fino "Tomcat".
En algunos casos, se pueden considerar pruebas preliminares de la función espermática para evaluar la interacción esperma-huevo in vitro. Si los resultados de estas pruebas son deficientes, se debe informar a la pareja sobre otros métodos de reproducción asistida.
Fertilización in vitro.
Aunque la infertilidad masculina del factor fue considerada una contraindicación para la FIV, la fecundación y los nacimientos vivos son posibles con espermatozoides anormales. Las tasas de fertilización con espermatozoides de baja calidad son significativamente más bajas que las de los hombres sanos, incluso cuando los espermatozoides se colocan directamente con ovocitos en el cultivo. Además, la concentración necesaria de espermatozoides / ovocitos 100000 no se puede obtener fácilmente de pacientes con infertilidad por factor masculino.
La técnica de FIV incluye la regulación a la baja de la función pituitaria de la mujer con agonistas de GnRH durante la fase lútea precedente seguida de hiperestimulación ovárica controlada usando FSH. Después del desarrollo de los folículos confirmado por ecografía transvaginal y la medición seriada de los niveles séricos de estrógeno y progesterona, se induce la maduración final de los ovocitos con una inyección IM de hCG. La extracción de ovocitos transvaginal se realiza bajo guía ecográfica.
Procesado y lavado libre de semen de fluido seminal en concentración, preferiblemente, se utiliza 100000 o más por ovocito para inseminar el ovocito. En caso de una fertilización exitosa, los embriones se incuban in vitro durante los días 2-3 para dividir hasta el estadio de las células 8 y, luego, volver a transferir al útero. Por lo general, hasta 4 embriones pueden ser transferidos.
IVF con micromanipulación.
La micromanipulación implica una alteración mecánica del ovocito in vitro para aumentar la probabilidad de fertilización del ovocito por el esperma.
- La disección parcial de la zona PZD consiste en una perforación de la zona pelúcida, una capa acelular que rodea al ovocito que sirve como una barrera importante para la penetración de los espermatozoides. Luego se realiza un procedimiento de FIV regular.
- La inyección subzonal de SuZI implica la colocación directa de espermatozoides en el espacio perivitelino entre la zona pelúcida y el ovocito, sin pasar por la zona pelúcida.
La inyección intracitoplasmática de espermatozoides con tasas de fertilización y embarazo superiores reemplazó completamente a la PZD y al SuZI para el tratamiento de la infertilidad masculina por factor. Esta es la técnica de micromanipulación mecánica más agresiva que consiste en la microinyección directa de un solo espermatozoide en el citoplasma del ovocito. ICSI supera la última barrera del ovocito, el oolemma. Desde el primer procedimiento ICS exitoso realizado por Palermo et al. en 1993, esta técnica ha ganado aceptación mundial porque casi evita completamente la infertilidad masculina. El procedimiento requiere solo espermatozoides viables por ovocito 1 para inyección y básicamente independiente de la calidad del esperma. Refinamiento y uso generalizado de técnicas de recuperación de esperma permite el uso de espermatozoides eyaculados, epididimarios y testiculares de pacientes con infertilidad grave por factor masculino y azoospermia. Se demostró que las tasas de fertilización son independientes de los factores femeninos, pero las tasas de implantación y embarazo son significativamente más bajas en parejas con una edad materna superior a 34 años (49%, 23% y 6% respectivamente en <34, 35-39 y> 40 años)
ICSI puede causar un daño mecánico significativo al ovocito. Las tasas de pérdida de ovocitos reportadas son 7-14%.
Indicaciones para ICSI (Schlegel PN, Girardi SK, 1997) incluyen pero no se limitan a:
- Concentración de esperma menor que 2 x106 Esperma / cc
- motilidad de los espermatozoides <5%
- Criterios estrictos morfología normal <4%
- Sólo se dispone de espermatozoides recuperados quirúrgicamente
- Los ciclos anteriores de FIV no tienen éxito
Técnica de ICSI:
La estimulación ovárica para la recuperación de ovocitos se realiza de acuerdo con el protocolo de la FIV. Treinta y seis horas después de la inducción de la ovulación con 10000I.U hCG, los ovocitos se recuperan mediante punción de los folículos guiada por ultrasonido. Para la inyección solo se utilizan ovocitos maduros de la metafase II. Los ovocitos en metafase II se identifican por la presencia de extrusión del primer cuerpo polar. La microinyección se realizó con una pipeta de inyección bajo el microscopio equipado con micromanipulador, después de que el ovocito se estabiliza con micropipeta de retención. El esperma único se inyecta primero en la cabeza después de que la micropipeta se empuja a través de la zona pelúcida y el oolemma en la posición de la 3 en punto.
Riesgo de Reproducción Asistida:
- Síndrome de hiperestimulación ovárica - 3-4% (0.1-0.2% en forma grave)
Agrandamiento ovárico masivo, torsión ovárica, ascitis, irritación peritoneal con folicular.
Ruptura, oliguria, hipercoagulabilidad y, a veces muerte
- Sangrado, perforación intestinal, infección pélvica a partir del procedimiento de recuperación-0.3-3%
- Aborto espontáneo-25% (10-16% para el ciclo ICSI)
- Embarazos ectópicos - 3-5.5%
- Gestaciones múltiples: 22% con FIV, 44-46% con ICSI
Los datos actuales no sugieren un mayor riesgo de enfermedades genéticamente transmitidas en niños nacidos después de ICSI. Las malformaciones mayores se encontraron en un rango de 2.4%, que es comparable a las cifras conocidas de niños nacidos después de FIV o concepción natural. Sin embargo, los pacientes deben ser aconsejados antes de cualquier tratamiento sobre la base de los datos disponibles sobre el riesgo de defectos cromosómicos transmitidos, aberraciones cromosómicas de novo y problemas de fertilidad a la descendencia.
Resultados (Tasas de embarazo clínicas promedio) *
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IUI ** |
FIV |
ICSI |
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5-20% |
14-20% |
25-30% |
- * Los resultados dependen del centro de FIV. Los resultados de cada centro deben estar disponibles para la pareja antes del procedimiento.
- ** Con hiperestimulación ovárica