Historia y examen físico

Historia y examen físico

Nuestro especialista en infertilidad masculina

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Evaluación del hombre infértil debe incluir la historia completa, examen físico detallado y pruebas de laboratorio pertinentes. Servicios cuestionario facilita la acumulación de la información necesaria. La historia reproductiva masculina a menudo ayuda a explicar el análisis anormal del semen y dirigir el tratamiento posterior.

 

I. Historia de la fertilidad. La evaluación adecuada comienza con un cuestionario exhaustivo fertilidad. La edad de los socios, se detalla la historia de la longitud del par de infertilidad, embarazos anteriores, abortos involuntarios y abortos debe ser comprobada. Cualquier evaluación o tratamiento previo deben tenerse en cuenta.

II. Historia sexual. relaciones sexuales demasiado frecuentes o la masturbación compulsiva agota la reserva de espermatozoides. la frecuencia más eficaz de las relaciones sexuales es cada 48 horas y el tiempo óptimo es la mitad del ciclo. El semen tiene que ser eyaculado en la vagina. Si la lubricación es necesaria, clara de huevo o leche pueden ser recomendados ya otros lubricantes, gelatinas, aceites o la saliva son algo espermicida.

III. Historia eyaculado. El volumen de semen notablemente disminuido y el líquido claro y delgado sugieren la ausencia de vesículas seminales de ausencia congénita de los conductos deferentes. El volumen de semen bajo o ausente con orgasmo normal puede asociarse con la eyaculación retrógrada (los espermatozoides se eyaculan en la vejiga).

 

IV. historia reproductiva masculina

Pediátrico

Criptorquidia (9% de los hombres que asisten a una clínica de infertilidad): pérdida progresiva e irreversible de las células germinales. 50% de los hombres con un historial de% unilateral y 90 de los varones con criptorquidia bilateral son subfértiles. Sin embargo, la paternidad se documentó en 80% de los hombres con un historial de% 35 unilateral y con antecedentes de criptorquidia bilateral. El efecto de los principios de la cirugía correctiva (antes 1 año de vida) no es clara y no puede preservar el epitelio de la espermatogénesis.

Las paperas prepúberes no afectan los testículos, mientras que la orquitis por paperas postpúberes puede causar trastornos espermatogénicos graves y atrofia testicular.

Hernia / corrección de hidrocele: 7.2% de los hombres con azoospermia obstructiva que asisten a una clínica de infertilidad se encontró que tenía lesiones iatrogénicas a los conductos deferentes.

 

Adolescencia

La torsión testicular / trauma: Los pacientes con torsión unilateral pueden estar en riesgo de daño testicular contralateral. La etiología de los daños contralateral se cree que está mediada inmunológicamente.

 

la solicitud para adultos

Muchas enfermedades sistémicas afectan directa o indirectamente a la fertilidad. trastornos de la eyaculación son comunes en pacientes con diabetes mellitus, la esclerosis múltiple y mielitis transversa y lesiones de la médula espinal. Los pacientes con cáncer de testículo tienen alterada la función testicular pretratamiento y también están en riesgo de infertilidad secundaria a diversas estrategias de cirugía, quimioterapia y radioterapia, debido a la destrucción de las espermatogonias. Hombres que se sometieron retroperitoneal ganglios linfáticos disección están en riesgo de fallo eyaculatorio debido a los daños de cadena simpática recubre bifurcación aórtica.

Cualquier enfermedad febril reciente puede causar un daño significativo, pero generalmente transitorio, a los espermatozoides. Por lo tanto, el análisis del semen debe repetirse en al menos 3 meses.

La historia debe incluir una revisión detallada de los medicamentos y la exposición a gonadotoxinas ambientales. Los medicamentos que afectan la espermatogénesis incluyen cimetidina, ketoconazol, espironolactona, dilantina, cafeína, sulfasalazina, colchicina, alopurinol y bloqueadores de los canales de calcio. La marihuana, la heroína, la cocaína, el alcohol, la nicotina mostraron un efecto espermatotóxico.

El uso de esteroides anabólicos por parte de los atletas suprime la función gonadal al deprimir la salida de la hipófisis de la LH y la FSH a través de la inhibición de la retroalimentación. Los resultados habituales son oligospermia grave o azoospermia, que generalmente, pero no siempre, es reversible después de la interrupción de los esteroides.

 

EXAMEN FÍSICO

 

El examen físico se lleva a cabo en una habitación caliente (20 24-C) por un examinador con las manos enguantadas de calentamiento, ya que la contracción del músculo dartos inducida por la baja temperatura hace que el examen del contenido escrotal difíciles. Se pide al paciente a desnudarse por completo y estar con su brazos extendidos. El examen físico comienza con la observación minuciosa de los habitués de estado y corporales generales del paciente, así como las características sexuales secundarias. Masculinización incompleta con extremidades largas desproporcionados debido a la estimulación de andrógenos deficiente necesario para el cierre epifisario en el momento de la pubertad a menudo indica el síndrome de Klinefelter.

La tiroides se palpa y el corazón y los pulmones auscultó. Se observan los pechos y palpan para la ginecomastia (que puede estar asociado con estrógeno tumores testiculares secretoras, tumor adrenal y enfermedad hepática). La galactorrea puede estar asociada con secretor de prolactina pituitaria adenoma. Se lleva a cabo la auscultación del corazón y los pulmones. La bronquitis crónica puede estar asociada con displasia congénita del epidídimo visto en el síndrome de Young. Situs inversus se ve en el síndrome de inmovilidad ciliar palpación y percusión del abdomen y luego realizar.

Pene y meato uretral se examinan para condilomas, descarga, y la posición del meato (hipospadias)

examen escrotal se realiza primero con el paciente en una posición supina.

testículos normales son de goma, sobre 4.6 cm de largo y 2.6 cm de ancho, con volumen medio 18-30ml. El volumen de cada testículo se compara con el ovoide correspondiente de la orquidómetro Prader. Los túbulos seminíferos con células germinales representan 90% del volumen testicular, por lo tanto, los testículos más pequeños y más suaves indican la producción de espermatozoides inferior. Un cambio es el volumen testicular y la consistencia es indicativo de patología testicular. Consistencia testicular debe ser estimado por una suave presión. Testículos firmes pequeños generalmente no más de 3 ml de volumen se encuentran en los hombres con síndrome de Klinefelter. Testículos blandos pequeños indican pobres espermatogénesis. Irregularidades Focales en consistencia pueden representar tumor testicular.

Epidídimo normales se encuentra posterolateral al testículo, generalmente lisa, no dilatado y suave, corriendo en una dirección superior a inferior. Una firma completa esbozó fácilmente epidídimo lo que vale no dolorosa sugiere obstrucción del epidídimo. Espermatocele es la extensión quística dilatada de los conductos eferentes y puede actuar como lesión obstructiva. Epidídimo quística pueden ocurrir en pacientes con enfermedad de Von Hippel-Lindau

El conducto deferente es palpable desde la porción enrevesada hasta el anillo inguinal externo, generalmente posteromedial y separado de la estructura interna del cordón espermático. Si el conducto deferente está presente, debe tenerse en cuenta si es normal, engrosado, nodular o doloroso. El conducto deferente normal es una estructura tubular fina y firme. Es el diámetro y la consistencia de un cordón ciego veneciano y debe palparse bilateralmente. La ausencia bilateral congénita del conducto deferente se observó en 1.3% de hombres que se presentaron para la evaluación de la infertilidad. Esta afección está asociada a agenesia renal y anomalías en el porcentaje de 20 de los pacientes, por lo tanto, se debe obtener una ecografía renal. La mayoría de los hombres con esta condición dan positivo para la mutación del gen de fibrosis quística. La ausencia unilateral de los conductos deferentes es mucho más rara. La palpación es la mejor forma de diagnosticar vasos ausentes. En pacientes con ausencia del conducto deferente, el epidídimo puede ser de cualquier longitud y consistencia, pero generalmente solo está presente la porción de caput. El deferente se puede confundir con los vasos del cordón espermático

La evaluación del varicocele debe realizarse en posición vertical. El varicocele se puede clasificar en:

subclínica: la anomalía está presente solo en la termografía escrotal o en la ecografía Doppler

Grado I: No hay distensión venosa visible o palpable, excepto cuando se realiza la maniobra de Valsalva. El mejor método para provocar una Valsalva fuerte y sostenida es decirle al paciente que se apoye como si tuviera un movimiento intestinal. Puede revelar "impulso" si hay varicocele.

Grado II: Distensión venosa es fácilmente palpable pero no visible.

Grado III: el plexo venoso es visible a través de la piel escrotal ("bolsa de gusanos").

Un varicocele grande que no colapsa en posición supina justifica una búsqueda de masa abdominal o retroperitoneal.

inguinal examen tiene que ser realizado para ver si para las cicatrices inguinales, hernias

tacto rectal siempre se realiza para evaluar la próstata. De vez en cuando gran estructura quística línea media puede ser palpable. vesículas seminales normalmente no son palpables. Si son palpables y / o dolorosa, esto suele indicar obstrucción o inflamación. Stool debe ser probado para sangre oculta.