Noticias del Departamento de Cirugía

PROPORCIONAR REPARACIÓN DE LOS ANEURISMAS AÓRTICOS SIN INCISIONES

Utilizando el Nuevo Enfoque Percutáneo Endovascular llamado Pevar

 
Dres. Shang Loh y Apostolos Tassiopoulos

Stony Brook, Nueva York, December 6, 2014 - Nuestra División de Cirugía Vascular ofrece ahora un nuevo procedimiento mínimamente invasivo para el tratamiento de aneurismas aórticos. El procedimiento se llama percutánea reparación endovascular del aneurisma (PEVAR).

La primera PEVAR en Stony Brook Medicine se realizó en abril 2013. Desde entonces, más de una docena de pacientes se han sometido al procedimiento con excelentes resultados, y más pacientes lo solicitan.

PEVAR es la última forma de tratamiento avanzado mínimamente invasivo de los aneurismas aórticos abdominales (AAA). No requiere incisión quirúrgica, lo que lo hace especialmente atractivo para los pacientes.

Los pacientes que buscan tratamiento para los aneurismas aórticos abdominales ahora pueden someterse a un procedimiento de reparación que no requiere una incisión quirúrgica.

Los pacientes que tienen Pevar a menudo experimentan menos dolor y molestias que con la tradicional reparación endovascular del aneurisma (EVAR), lo que lleva a la recuperación aún más rápida y sin necesidad de medicamentos narcóticos.

El uso de Pevar por nuestros cirujanos vasculares distingue además la atención recibida por el multidisciplinar Centro Aórtico de Stony Brook, que es el único centro de su tipo en nuestra área para pacientes con afecciones aórticas. Nuestros especialistas aórticos se comprometen a utilizar las últimas tecnologías para proporcionar los mejores tratamientos posibles.

"La mayoría de los pacientes con AAA son candidatos para PEVAR", dice Shang A. Loh, MD, Profesor asistente de cirugía y uno de los líderes del Centro Aórtico.

"La elegibilidad para PEVAR depende en gran medida de la calidad de las arterias femorales en las ingles, que son los sitios de acceso para la EVAR. Factores como el contenido de calcio y la enfermedad aterosclerótica en estos vasos pueden impedir la capacidad de utilizar la técnica PEVAR".

"La técnica PEVAR es especialmente atractivo para ciertos pacientes, como aquellos que son obesos o diabéticos, ya que minimiza las posibles infecciones de la herida."

La aprobación de PEVAR por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) se otorgó en abril 2013, en base a los resultados del primer ensayo clínico prospectivo, multicéntrico, aleatorizado (el ensayo PEVAR); El último informe que describe el ensayo se publicó en el Journal of Vascular Surgery.

AAA ( "triple A") es un abultamiento debilitado en la pared de la aorta abdominal - la arteria más grande del cuerpo - que produce un ensanchamiento o abombamiento anormal, algo así como una protuberancia en un neumático inflado.

Una condición potencialmente mortal, la AAA ha sido apodado el "asesino silencioso" porque rara vez da señales de advertencia. AAA es fatal en la mayoría de los casos, si el aneurisma se rompe antes de ser reparados.

Por lo tanto, la detección y reparación temprana son cruciales. (Haz clic aquí para obtener información acerca de nuestra el cribado del AAA-de-carga libre Programa provisto por la División de Cirugía Vascular.)

Se calcula que un millón de estadounidenses vive con un AAA no diagnosticado, incluido 20,000 solo en el condado de Suffolk. Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, AAA es más común en hombres y en personas de más de 65 años, especialmente aquellos con antecedentes actuales o remotos de fumar y con antecedentes familiares de aneurismas.

Sobre el Procedimiento

Para reparar el AAA, el cirujano usa dos sitios pequeños de punción en ambas ingles, ya que no hay necesidad de una incisión. La reparación endovascular (dentro del vaso) involucra un stent autoexpandible que sella el aneurisma, manteniendo el flujo sanguíneo sin riesgo de ruptura. El paciente generalmente regresa a casa el día después de la cirugía y tiene una molestia mínima, si es que la tiene.

reparación quirúrgica abierta tradicional de AAA implica una extensa operación que implica una incisión abdominal larga. El enfoque para la reparación cambió drásticamente en la década de 1990s, cuando la FDA aprobó la REVA, un procedimiento mínimamente invasivo que requiere relativamente pequeñas incisiones hechas en cada ingle para acceder a la arteria femoral.

Durante ese mismo período, los cirujanos empezaron a investigar la realización de la REVA a través de una pequeña punción en la piel por encima de la arteria femoral en la ingle, en lugar de a través de una incisión en la ingle quirúrgica. El informe publicado por primera vez apareció en 1999.

Los pacientes que se someten a PEVAR pueden encontrar difícil creer que su aneurisma haya sido reparado porque el procedimiento es prácticamente no invasivo.

En PEVAR, el stent injerto se inserta a través del sitio de punción, bajo guía fluoroscópica, y finalmente se despliega en la aorta.

El agujero en la arteria se cierra con una serie de suturas colocadas a través del sitio de la punción de la piel, que en sí es tan pequeña que sana sin ninguna sutura. Una vez que el stent se libera dentro del aneurisma, la sangre fluye a través del nuevo injerto. El aneurisma, a continuación, lentamente se encoge y ya no es una amenaza para el paciente.

"Hemos utilizado Pevar para tratar doce pacientes hasta el momento en el Centro de la aorta de Stony Brook, y hemos tenido excelentes resultados", dice Apostolos K. Tassiopoulos, MD, Profesor de cirugía y jefe de cirugía vascular, que es co-director del Centro aórtica.

"Sin embargo," no todos son candidatos para este procedimiento ", agrega el Dr. Tassiopoulos," porque los pacientes deben tener arterias femorales lo suficientemente grandes con una calcificación arterial mínima y cumplir con otros criterios de selección. Dicho esto, los beneficios de PEVAR ciertamente apelarán a AAA Pacientes que deben pedir ser evaluados para ello ".

"Entre los operadores entrenados, el PEVAR con una técnica adjunta de preclose ... es seguro y eficaz, con complicaciones mínimas relacionadas con el acceso, y no es inferior a la exposición femoral abierta estándar." El entrenamiento, la experiencia y la aplicación cuidadosa de la técnica de preclose son de suma importancia en Asegurar resultados exitosos y sostenibles ".

- "Estudio multicéntrico, aleatorizado, ensayo controlado de acceso totalmente percutánea femoral frente abierto para la exposición del aneurisma aórtico endovascular de reparación (el ensayo PEVAR)," Journal of Vascular Surgery (2014 de enero; resumen).

 

Para consultas / citas con nuestros cirujanos vasculares, llaman 631-444-2683.