Los tumores mediastínicos son crecimientos benignos o cancerosos que se forman en el mediastino; es decir, el área en medio del tórax entre el esternón (esternón) y la columna vertebral.
El mediastino, que separa los pulmones, alberga el corazón, el esófago, la tráquea, los grandes vasos, el timo y los ganglios linfáticos.
Los tumores mediastínicos son relativamente infrecuentes. Tienden a ser más comunes en adultos jóvenes y de mediana edad, pero pueden afectar a personas de todas las edades.
Estos tumores se desarrollan en una de las tres áreas del mediastino: la anterior (frontal), la media o la posterior (posterior). Diferentes tumores son más comunes en ciertos grupos de edad.
Los niños generalmente desarrollan tumores en la parte posterior del mediastino y, a menudo, son tumores benignos. Los adultos generalmente los desarrollan en el frente, y estos tumores pueden ser cancerosos.
Los tumores mediastínicos a menudo representan un desafío diagnóstico y terapéutico para los cirujanos torácicos. La habilidad quirúrgica y la experiencia, por lo tanto, son fundamentales para el éxito de los resultados del tratamiento.
Aquí, Henry J. Tanus, MD, un líder en nuestro servicio de cirugía torácica y especialista en tumores mediastínicos, responde a preguntas frecuentes sobre estos tumores y su manejo.
Q: ¿Qué causa la formación de tumores mediastínicos?
A: Según la etiología, un tumor mediastínico puede ser causado por un ganglio linfático agrandado o una glándula como el timo, la tiroides o la paratiroides. También puede ser causado por un quiste que se origina en el pericardio (el saco que alberga el corazón), el bronquio o el esófago. Otra causa de un tumor mediastínico puede ser un cáncer que se ha diseminado al mediastino.
Q: ¿Cuántos tipos diferentes de tumores mediastínicos hay?
A: Los tumores mediastínicos se pueden clasificar por ubicación (anterior, medio y posterior) o por benignos frente a malignos. Una masa anterior es la más común y podría representar un timoma, un linfoma, un tumor de células germinales o una masa tiroidea.
| Vista lateral izquierda del mediastino (Anatomia de Gray, 1918; Haga clic en la imagen para ampliar.) |
Q: ¿Cuáles son los tumores mediastínicos comunes?
A: Los timomas son los tumores mediastínicos más frecuentes. Comienzan en el timo, que es un órgano pequeño en la parte frontal del tórax debajo del esternón. Representan un tercio de los tumores mediastínicos anteriores y 15-20% de todos los tumores.
Los timomas podrían asociarse con miastenia gravis, que es una enfermedad de las uniones neuromusculares que causa debilidad y que está presente en aproximadamente la mitad de todos los pacientes con timoma en algún momento.
Los timomas crecen lentamente e invaden las estructuras circundantes; En consecuencia, estos tumores requieren extirpación quirúrgica con una buena tasa de curación. Un tipo más raro pero más invasivo, el carcinoma tímico, es más difícil de manejar y podría requerir cirugía, quimioterapia y / o radiación.
Los linfomas son el segundo tumor mediastínico más común y representan una cuarta parte de todos los tumores mediastínicos anteriores. Los tipos más comunes son el linfoma de Hodgkin y el linfoma de células B.
Q: ¿Qué complicaciones se asocian con los tumores mediastínicos?
A: Las complicaciones de los tumores mediastínicos pueden incluir compresión de la médula espinal (entumecimiento, dolor, debilidad) y la propagación de tumores benignos o malignos a estructuras cercanas como el corazón y los grandes vasos (aorta y vena cava).
Q: ¿Cuáles son los síntomas de los tumores mediastínicos?
A: El sesenta por ciento de los pacientes con tumores mediastínicos experimentan síntomas. Estos incluyen tos, sensación de plenitud en el tórax, dificultad para respirar, dolor subesternal y pérdida de peso.
Otros síntomas posibles incluyen fiebre / escalofríos, sudores nocturnos, tos con sangre, ganglios linfáticos inflamados, obstrucción respiratoria y ronquera.
En el Stony Brook University Hospital, brindamos atención multidisciplinaria de vanguardia.
Para dar a todos los pacientes con tumores mediastínicos los mejores resultados posibles.
Q: ¿Cómo se diagnostican los tumores mediastínicos?
A: Una tomografía computarizada del tórax es el estudio de imagen más utilizado para definir el tamaño y la extensión del tumor mediastínico. Una vez que se confirma la masa tumoral, generalmente se indica una biopsia.
Una biopsia con aguja guiada por TC es ocasionalmente posible y suficiente para hacer un diagnóstico.
Una mediastinoscopia cervical es otra técnica diagnóstica. Consiste en una pequeña incisión realizada en la base del cuello. Permite la visualización y biopsia de cualquier crecimiento alrededor de las vías respiratorias (a través de la visión directa o con la ayuda de una cámara en miniatura).
Otras cirugías de diagnóstico incluyen una biopsia guiada por ultrasonido endobronquial, o una biopsia toracoscópica (generalmente excisional).
Q: ¿Cómo se tratan los tumores mediastínicos?
A: Dependiendo de la causa, se puede observar un tumor mediastínico (un quiste asintomático y sin agrandamiento). Una vez que se confirma el diagnóstico, el tratamiento puede variar desde la extirpación quirúrgica (tumores tímicos) hasta la quimioterapia (linfomas o tumores de células germinales).
Q: ¿Qué tipo de cirugía se usa para tratarlos?
A: Una vez que se toma la decisión de extirpar quirúrgicamente un tumor mediastínico, generalmente se utilizan dos abordajes: un abordaje anterior realizado a través de un corte en la parte frontal del tórax y el esternón (esternón), llamado esternotomía; o un abordaje lateral realizado a través de pequeñas incisiones en el costado del tórax, entre las costillas, con un procedimiento mínimamente invasivo llamado VATS.
VATS significa video-aasistió thoracoscopia surgencia. Un toracoscopio es una pequeña cámara de video que transmite imágenes del interior del pecho a un monitor de video, lo que guía al cirujano en la realización del procedimiento.
El VATS podría realizarse con un robot quirúrgico; es decir, un instrumento de alta tecnología que el cirujano puede usar para lograr la cirugía más precisa. Los VATS asistidos por robot requieren no solo la tecnología, sino también experiencia especial por parte del cirujano.
Nuestros cirujanos torácicos en Stony Brook Medicine utilizan la última tecnología,
y tienen muchos años de experiencia en el tratamiento de pacientes con tumores mediastínicos.
Q: ¿Cuáles son los riesgos de la cirugía para los tumores mediastínicos?
A: Al igual que con cualquier cirugía, siempre hay un pequeño riesgo de sangrado o infección. Sin embargo, debido a la ubicación de los tumores mediastínicos, existe una capa adicional de complejidad quirúrgica debido a la proximidad de estructuras vitales, como el corazón y el esófago, que deben conservarse.
Q: ¿Cuál es la tasa de supervivencia de los pacientes con tumores mediastínicos cancerosos?
A: La mayoría de los tumores mediastínicos extirpados quirúrgicamente tienen un resultado favorable. El tipo de tumor, el estadio y el estado de los márgenes quirúrgicos dictan el resultado final. Los tumores no quirúrgicos como los linfomas también responden fácilmente a la quimioterapia.
Q: ¿Cuál es la ventaja de tener tumores mediastínicos tratados en Stony Brook Medicine?
A: En el Stony Brook University Hospital, brindamos atención multidisciplinaria de vanguardia para brindar a los pacientes con tumores mediastínicos los mejores resultados posibles. Nuestros cirujanos utilizan la última tecnología y tienen muchos años de experiencia en el tratamiento de pacientes con estos tumores.
Los pacientes pueden someterse a cirugía toracoscópica asistida por video (VATS, por sus siglas en inglés) para la extirpación de tumores mediastínicos. Este enfoque utiliza incisiones pequeñas y proporciona una recuperación más rápida que los procedimientos tradicionales que requieren incisiones grandes y abrir el tórax.
Si el tumor es más extenso o puede invadir estructuras vasculares, se usa comúnmente una esternotomía (incisión en la mitad del tórax) o hemi-esternotomía (incisión en la mitad superior del tórax).
En raras ocasiones, la extirpación del tumor requiere colocar al paciente en una derivación cardiopulmonar, un procedimiento que se usa para la cirugía a corazón abierto para evitar temporalmente la función cardíaca, para permitir una cirugía más agresiva para extirpar el tumor.
En hospitales menos sofisticados sin máquinas de derivación, estos tumores se considerarían inoperables y, en lugar de la cirugía, los pacientes se tratarían con quimioterapia o radiación. Tal enfoque puede ser menos que ideal porque se ha demostrado que la cirugía proporciona los mejores resultados.