La cirugía de reducción de volumen pulmonar

Frente a una escasez nacional de donantes para el trasplante de pulmones, muchas personas con una fase terminal de enfisema necesitan tratamientos alternativos no sólo a respirar más fácil, pero a vivir más tiempo. cirugía de pulmón reducción de volumen (pneumoplasty reducción) es una operación para ciertas personas con enfisema grave que se ha demostrado que proporcionan una mejora significativa en la función pulmonar, y ofrece a los pacientes con enfermedad pulmonar avanzada una alternativa al trasplante de pulmón.

Se estima que 14 millones de personas en los Estados Unidos padecen enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), en muchos casos debido al enfisema. La bronquitis crónica o el asma también pueden causar obstrucciones del flujo de aire en los pulmones que caracterizan la EPOC.

El enfisema es una enfermedad que agranda los sacos de aire (alvéolos) en el pulmón, lo que hace difícil expulsar el aire. pulmones Enfisema-ampliada reducir aún más la respiración eficacia al interferir con la capacidad del músculo diafragma para ayudar a mover aire a través de los pulmones. El tabaquismo es la principal causa de enfisema.

Stony Brook University Hospital fue el primer hospital en el condado de Suffolk para proporcionar cirugía de reducción de volumen pulmonar, y Dr. Thomas V. Bilfinger fue el primer cirujano aquí para realizar este procedimiento.

En el enfisema de etapa final, los pulmones también son menos eficientes en el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono. Los inhaladores y otras terapias ya no dan mucho alivio. Hasta hace poco, solo el trasplante de pulmón ofrecía una oportunidad significativa para mejorar la función respiratoria.

Sin embargo, la escasez de órganos de donantes hace que el trasplante imposible para la mayoría de las personas que podrían beneficiarse de ella. Además, no todo el mundo con una fase terminal de enfisema es un buen candidato para un trasplante. Como resultado, existe una continua búsqueda de alternativas.

Un ensayo nacional muy publicitada, en el que Medicare cooperó con los Institutos Nacionales de Salud, establece que los pacientes seleccionados se les puede ayudar con una operación. Dado que el juicio mucha experiencia se ha adquirido.

Ahora está claro que sólo un grupo específico de pacientes con la mayor parte de su enfisema en la parte superior de sus pulmones verdaderamente se benefician. Además, se ha puesto de manifiesto que los pacientes sólo se benefician si hay un programa completo que abarca todos los aspectos de pre y post-operatorio acondicionado disponible. Dicho programa se proporciona en Stony Brook Medicina.

El Dr. Bilfinger ha estado llevando a cabo la cirugía de reducción de volumen pulmonar en Stony Brook ya 1998, y ha establecido un largo historial de éxito con esta operación.

La operación en sí

Recientemente, los avances en tecnología y técnicas quirúrgicas han permitido a los cirujanos continuar con el uso de la reducción del volumen pulmonar, que se introdujo en los 1950, aunque los resultados en ese momento no fueron satisfactorios. Ahora el procedimiento se realiza mediante una incisión abierta estándar o un abordaje mínimamente invasivo llamado cirugía "videoscópica".

En la reducción del volumen, se elimina una porción del pulmón enfermo y el pulmón se vuelve a sellar utilizando un dispositivo de grapado quirúrgico. El procedimiento reduce el volumen pulmonar en 20% a 30%. En muchos casos, una tira de tejido como el pericardio bovino (el saco que rodea el corazón de una vaca) u otro material bio-sintético se une al pulmón a lo largo de la línea de la grapa para ayudar a prevenir fugas de aire del sitio de la escisión.

Uno podría pensar que la reducción del volumen del pulmón haría más difícil la respiración. Sin embargo, para algunas personas, menos es más. Los resultados preliminares para algunos pacientes muestran la mecánica mejoradas para respirar, aumento de la eficiencia en el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, y significativamente mayores volúmenes de aire espirado.

Lo más importante, algunos pacientes experimentan mejoría en su estado general, incluyendo:

  • Menos dificultad para respirar
  • Mejora de la capacidad de ser más activo, incluyendo el ejercicio
  • Necesidad reducida de oxígeno suplementario

Los estudios han demostrado que un proceso de selección muy sofisticado, es necesario encontrar los pacientes que más se benefician de la cirugía de reducción de volumen pulmonar. Además, los estudios han puesto de manifiesto que un programa de pre-y post-operatorio acondicionado es tan importante como el propio procedimiento en el resultado global.

La atención general de estos pacientes es muy costosa, y por lo tanto el gobierno ha limitado estos procedimientos en Medicare para instituciones con programas o instituciones de trasplante de pulmón que participaron originalmente en la evaluación de este procedimiento.

Stony Brook ha ofrecido una evaluación sofisticada del estado de la técnica desde el inicio de este procedimiento, y continúa ofreciendo ese servicio que incluye una recomendación para un plan de tratamiento adaptado a las necesidades individuales de cada paciente. Este es un esfuerzo multidisciplinario con la participación de varios especialistas.

Un testimonio del paciente

La siguiente cuenta fue escrita por Myrtle Drechsler de West Babylon, NY, y apareció originalmente en la publicación con sede en Florida, El Libro pulmonar (Junio ​​/ julio 1998):

"Tuve mi operación de reducción de volumen pulmonar en el Hospital de la Universidad de Stony Brook en Long Island. El Dr. Thomas Bilfinger fue mi cirujano. Debido a que ya tenía un doble by-pass, que operaban sólo en mi pulmón izquierdo, pasando por la puerta trasera. Esto fue en diciembre 1995.

"Se suponía que volver en la primavera para el pulmón derecho, pero enero 1, 1996 Medicare dejó de pagar por esta operación. Me sentí lo suficientemente bueno con sólo una operación de pulmón que nunca hice nada sobre la otra. En el momento que tenía la operación estaba 71 y se sorprendió cuando mi HMO dijo que era un candidato. no tenía nada que perder ya que estaba en horas 24 de oxígeno al día y que va cuesta abajo rápidamente.

"Ahora duermo con el oxígeno y lo uso en la cinta. Entre dos y cuatro días a la semana, voy a la YMCA para su programa de ejercicios en el agua. El programa está dirigido a personas con esclerosis múltiple y la artritis, así que soy capaz de mantener con los demás. Mi lectura en el oxímetro ahora corre entre 92% y 95% (sin estar en oxígeno).

"Es tan maravilloso no tener que llevar el oxígeno. Voy a la American Lung Association y a diferentes grupos de apoyo, tejiendo gremios y mis semanas no son lo suficientemente largas. Mi consejo sería: cuando no tengas nada que perder, ve La cirugía de reducción de volumen pulmonar fue absolutamente indolora (en comparación con la cirugía cardíaca). Fue durante las tres semanas de rehabilitación después de la cirugía que me dijeron que no necesitaba oxígeno. ¡No podía creerlo!

"Yo sé que tengo que trabajar en el ejercicio o voy a perder los beneficios de la cirugía. Pensé que alguien podría gustaría conocer mi experiencia."