Apnea obstructiva del sueño

Apnea obstructiva del sueño

Definición de apnea obstructiva del sueño (AOS)

Según la National Sleep Foundation, la apnea obstructiva del sueño es un trastorno del sueño en el que la respiración se interrumpe brevemente y repetidamente durante el sueño. La "apnea" en la apnea del sueño se refiere a una pausa de respiración que dura al menos diez segundos. La apnea obstructiva del sueño se produce cuando los músculos de la parte posterior de la garganta no logran mantener la vía aérea abierta, a pesar de los esfuerzos para respirar. Otra forma de apnea del sueño es la apnea central del sueño, en la cual el cerebro no controla adecuadamente la respiración durante el sueño. La apnea obstructiva del sueño es mucho más común que la apnea central del sueño.

La apnea obstructiva del sueño, o simplemente apnea del sueño, puede causar un sueño fragmentado y niveles bajos de oxígeno en sangre. Para las personas con apnea del sueño, la combinación de trastornos del sueño y falta de oxígeno puede provocar hipertensión, enfermedades cardíacas y problemas de humor y memoria. La apnea del sueño también aumenta el riesgo de conducir con sueño. 

Preocupaciones de la anestesia

La apnea obstructiva del sueño es una preocupación para los pacientes sometidos a anestesia. Las personas con AOS tienen un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad durante la cirugía. En Stony Brook Medicine tenemos especial cuidado en identificar a los pacientes con apnea obstructiva del sueño. También tomamos medidas para garantizar que se cuente con todos los apoyos necesarios para nuestros pacientes con AOS. Esto nos permite crear la experiencia quirúrgica más segura posible para ellos.

Durante su visita preoperatoria, se le pedirá que complete un cuestionario para ayudarnos a evaluar su estado de apnea del sueño. A los pacientes identificados con AOS, incluso si no se les ha diagnosticado formalmente, se les aplicarán medidas de seguridad y se les recomendará que realicen un seguimiento para la evaluación y el tratamiento de la AOS.

Predominio

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es el trastorno respiratorio relacionado con el sueño más común. Como se revisó en Up To Date.com, en Norteamérica ~ 20-30% de los hombres y ~ 10-15% de las mujeres cumplen con los criterios de apnea obstructiva del sueño. Esos números pueden cambiar según los criterios utilizados para definir OSA. Se cree que las tasas de AOS en Estados Unidos están aumentando debido al aumento de las tasas de obesidad. La presencia de AOS también varía según la raza y la etnia. Los afroamericanos menores de 35 años tienen tasas más altas de AOS en comparación con los caucásicos del mismo grupo de edad, independientemente del peso corporal. Las tasas de AOS en Asia son similares a las de Estados Unidos a pesar de las tasas más bajas de obesidad. Se cree que estas diferencias pueden estar relacionadas con diferencias anatómicas craneofaciales.

Factores de riesgo

Cualquier persona puede desarrollar apnea obstructiva del sueño. Sin embargo, ciertos factores lo ponen en mayor riesgo, incluyendo:

  • Tener sobrepeso. Alrededor de la mitad de las personas con apnea obstructiva del sueño tienen sobrepeso. Los depósitos de grasa alrededor de la vía aérea superior pueden obstruir la respiración. Además, las personas con apnea obstructiva del sueño tienden a tener una cintura más grande.

Sin embargo, no todas las personas con apnea obstructiva del sueño tienen sobrepeso y viceversa. Las personas delgadas también pueden desarrollar el trastorno.

  • Tener un cuello grande. El tamaño de su cuello puede indicar si tiene un mayor riesgo. Un cuello grueso puede estrechar las vías respiratorias y puede ser una indicación de exceso de peso. Una circunferencia del cuello mayor a 17 pulgadas para hombres y 16 pulgadas para mujeres se asocia con un mayor riesgo de apnea obstructiva del sueño.
  • Tener presión arterial alta (hipertensión). apnea obstructiva del sueño es relativamente común en personas con hipertensión.
  • Tener un estrechamiento de las vías respiratorias. Es posible heredar una forma natural estrecha garganta. O las amígdalas o adenoides pueden aumentar de tamaño, que puede bloquear las vías respiratorias.
  • Tener congestión nasal crónica. apnea obstructiva del sueño se produce dos veces más a menudo en aquellos que tienen congestión nasal consistente en la noche, independientemente de la causa. Esto puede ser debido a vías respiratorias estrechadas.
  • Tener diabetes. La apnea obstructiva del sueño puede ser más común en personas con diabetes.
  • Siendo hombre En general, los hombres tienen el doble de probabilidades de tener apnea obstructiva del sueño.
  • Siendo afroamericano. Entre las personas menores de edad 35, apnea obstructiva del sueño es más común en los afroamericanos.
  • Al ser una cierta edad. apnea obstructiva del sueño generalmente se presenta en adultos que son las edades a 18 60, pero puede ocurrir a cualquier edad.
  • Tener un historial familiar de la apnea del sueño. Si tiene familiares con apnea obstructiva del sueño, puede tener un riesgo mayor.
  • De fumar. Las personas que fuman tienen más probabilidades de tener apnea obstructiva del sueño.
  • El uso del alcohol. El alcohol puede empeorar la apnea obstructiva del sueño.

Los síntomas

Los signos y síntomas de la apnea obstructiva del sueño incluyen:

  • La somnolencia diurna excesiva
  • Los ronquidos fuertes
  • Episodios observados de cesación de la respiración durante el sueño.
  • Despertares abruptos acompañados de dificultad para respirar
  • Despertar con la boca seca o dolor de garganta
  • Despertar con dolor en el pecho
  • dolor de cabeza por la mañana
  • Dificultad para concentrarse durante el día
  • Experimentar cambios en el estado de ánimo, como depresión o irritabilidad.
  • Dificultad para permanecer dormido (insomnio)
  • Tener presión arterial alta

¿Cómo puedo saber si lo tengo?

Hablar con su médico de atención primaria es el mejor lugar para comenzar. Durante esa visita, puede esperar que su médico le realice un examen físico. Durante ese examen, se pueden tomar una evaluación de las vías respiratorias y mediciones de su cuello y abdomen. Su médico puede pedirle que complete un cuestionario o que le haga preguntas relacionadas con sus hábitos de sueño para determinar si está en riesgo. Si existe preocupación por la AOS después de la evaluación inicial, es posible que lo deriven a un especialista en sueño que puede realizar pruebas especializadas que diagnosticarán la AOS. Su médico también puede derivarlo a un otorrinolaringólogo para descartar cualquier bloqueo anatómico en su nariz o garganta.

Un especialista del sueño puede conducir evaluaciones adicionales para diagnosticar su enfermedad, determinar la gravedad de su enfermedad y planificar su tratamiento. La evaluación puede implicar la monitorización nocturna de sus funciones de respiración y otra del cuerpo mientras duerme. Las pruebas para detectar la apnea obstructiva del sueño incluyen:

  • La polisomnografía. Durante este estudio del sueño, estás enganchado a un equipo que controla la actividad del corazón, los pulmones y el cerebro, los patrones de respiración, el brazo y el movimiento de las piernas, y los niveles de oxígeno en la sangre durante el sueño. Es posible que tenga un estudio de noche completa, en la que usted está bajo observación durante toda la noche, o un estudio del sueño parte de la noche.

En un estudio del sueño parte de la noche, se le controla durante la primera mitad de la noche. Si se le diagnostica la apnea obstructiva del sueño, el personal puede despertarle y darle presión positiva continua en las vías para la segunda mitad de la noche.

Esta prueba puede ayudar al médico a diagnosticar la apnea obstructiva del sueño y ajustar la terapia de presión respiratoria positiva, en su caso. Este estudio del sueño también puede ayudar a descartar otros trastornos del sueño, tales como movimientos periódicos de las extremidades del sueño o la narcolepsia, que también pueden causar somnolencia diurna excesiva, sino que requieren un tratamiento diferente.

  • Oximetría. Esta prueba supervisa y registra el nivel de oxígeno en la sangre mientras está dormido y se puede utilizar una prueba de detección de la apnea obstructiva del sueño. Si usted tiene apnea obstructiva del sueño, los resultados de esta prueba se muestran a menudo caídas en el nivel de oxígeno en sangre durante las apneas y las subidas posteriores con despertares.

Si el estudio revela gotas temporales en oxígeno compatible con la apnea obstructiva del sueño, una polisomnografía puede seguir para diagnosticar formalmente apnea obstructiva del sueño y determinar el tratamiento adecuado.

  • monitorización portátil. Bajo ciertas circunstancias, su médico puede proporcionarle una versión en casa de la polisomnografía para diagnosticar la apnea obstructiva del sueño. Esta prueba generalmente implica la medición del flujo de aire, los patrones de respiración y los niveles de oxígeno en la sangre.

¿Cuáles son los tratamientos para la apnea obstructiva del sueño?

Dispositivos de presión positiva en las vías

Las máquinas de presión positiva en las vías respiratorias, utilizadas con una variedad de máscaras para respirar, son el tratamiento más utilizado para la apnea del sueño moderada y grave. Han sido avalados por la Academia Americana de Medicina del Sueño.

La mascarilla, que se coloca cómodamente sobre la nariz, o en ocasiones la nariz y la boca, durante el sueño, suministra aire a presión que fluye de forma continua o intermitente hacia la garganta del durmiente. El aumento de la presión de aire evita que las vías respiratorias del durmiente se colapsen.

Aunque los dispositivos PAP no se utilizan para tratar el ronquido solo, ellos eliminan los ronquidos, además de tratar la apnea obstructiva del sueño.

Aparatos orales

Los aparatos orales parecen a los protectores bucales que llevaban los jugadores de fútbol. Los aparatos orales para el tratamiento de la apnea del sueño y ronquidos están especialmente diseñados para tal fin.

El aparato se usa en la boca durante el sueño. La mayoría de los aparatos funcionan mediante el posicionamiento de la mandíbula inferior ligeramente hacia adelante de su posición habitual de descanso. Este pequeño cambio es, en muchas personas, lo suficiente para mantener abiertas las vías respiratorias durante el sueño.

Dispositivos de estimulación de la vía aérea superior

Inspire Terapia vías respiratorias superiores de estimulación (UAS)

http://stonybrookmedicine.edu/patientcare/sleepdisorders

http://www.sleepapnea.org

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000811.htm

http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/sleepapnea/treatment

http://www.aasmnet.org/