Procedimiento mínimamente invasivo para el trastorno de la deglución

La División de Gastroenterología y Hepatología de Stony Brook Medicine continúa ampliando su programa de endoscopia intervencionista mínimamente invasiva. El Dr. Lionel S. D'Souza, jefe de endoscopia, fue el primer médico del condado de Suffolk en realizar el procedimiento POEM. El Dr. D'Souza explica cómo POEM ofrece a los pacientes la alternativa de tratamiento más avanzada a la cirugía tradicional para ciertas afecciones gastrointestinales, incluida la acalasia.

¿Qué es el procedimiento POEM? 
El término POEM es una forma fácil de recordar: Miotomía Endoscópica PerOral. POEM es un procedimiento mínimamente invasivo para abrir permanentemente varios esfínteres (un anillo de músculo) que funcionan mal en el cuerpo. El esfínter más común para el que se usa este procedimiento es el esfínter esofágico inferior (EEI) en una enfermedad llamada acalasia. POEM proporciona un alivio a largo plazo de los síntomas de la acalasia, que es un trastorno de la deglución poco frecuente y potencialmente debilitante que dificulta o imposibilita que los alimentos y las bebidas entren en el estómago.

¿Qué sucede durante el procedimiento?
Durante el procedimiento, no hago ninguna incisión en su cuerpo. Todo se hace internamente con un endoscopio, que es un tubo delgado y flexible con una cámara. Guio el endoscopio a través de su boca y dentro de su esófago. Luego, con un pequeño cuchillo que atraviesa el endoscopio, amplío el conducto para que la comida pueda viajar desde el esófago hasta el estómago.

¿Quién puede necesitar el procedimiento POEM?
POEM puede ser una opción de tratamiento para ciertas enfermedades con esfínteres que funcionan mal. Con la acalasia, su esófago y su esfínter no funcionan correctamente, por lo que los alimentos y los líquidos se “retroceden”. El esófago es el tubo que lleva lo que comes desde la boca hasta el estómago, y el esfínter actúa como una válvula que se abre para permitir que la comida pase al estómago. Cuando la comida permanece en el esófago durante largos períodos de tiempo, el revestimiento del esófago se inflama y causa síntomas. Estos pueden variar según la gravedad del trastorno y pueden incluir la sensación de que la comida se atasca, regurgitación, vómitos, dolor en el pecho y pérdida de peso. También puede interferir con su calidad de vida porque comer y beber son muy difíciles. Otras afecciones con esfínteres que funcionan mal, para las cuales POEM puede ser una opción de tratamiento, incluyen gastroparesia (también denominada G-POEM o POP) o divertículo de Zenker (denominado Z-POEM).

¿Por qué se recomienda el POEMA? 
POEM es un tratamiento mínimamente invasivo y una buena alternativa a la cirugía tradicional, llamada miotomía de Heller, que se realiza por vía laparoscópica y requiere múltiples incisiones en el abdomen. El procedimiento POEM ofrece los mismos resultados que la cirugía con un dolor mínimo y una recuperación rápida.

¿Hay alguna restricción sobre quién puede someterse al procedimiento?
No hay restricciones importantes sobre quién puede someterse a un POEM. Si bien la edad generalmente no es un factor, tanto los niños como los adultos pueden tener el POEM, las cirugías previas en el esófago pueden requerir una evaluación adicional antes del procedimiento. Tendrá una consulta inicial conmigo en la oficina para determinar si POEM es la mejor opción para usted. Si tiene afecciones subyacentes, como problemas cardíacos y pulmonares, le pediré que lo evalúe su cardiólogo o neumólogo antes de continuar.

¿Cómo sería el proceso para mí?
Se le darán instrucciones específicas sobre cómo prepararse para el procedimiento. Es probable que esto incluya una dieta líquida durante un par de días y un período de ayuno el día anterior. También discutiremos cuándo y cómo tomar sus medicamentos y suplementos. Realizo este procedimiento con anestesia general en la Unidad de Endoscopia del Hospital Universitario Stony Brook. Por lo general, toma alrededor de una hora y la mayoría de las personas se van a casa el mismo día. Para la mayoría de los pacientes, el POEM tiene un tiempo de recuperación corto y un riesgo bajo de sangrado e infección. Se le dará un plan de dieta, que incluye una dieta líquida durante dos o tres días después del procedimiento, antes de pasar a una dieta normal, por lo general dentro de una semana.

¿Existen riesgos o complicaciones?
Debido a que es mínimamente invasivo, el POEM es un procedimiento muy seguro. Si bien las complicaciones son raras, existe la posibilidad de inflamación alrededor del esófago, infección, sangrado o una burbuja de aire en la cavidad peritoneal (neumoperitoneo) o entre los pulmones (neumomediastino). Estos son raros (1-3%) y generalmente se resuelven solos o se manejan fácilmente durante el procedimiento. Algunas personas pueden desarrollar enfermedad gastroesofágica (ERGE) después de este procedimiento, que también es fácil de controlar.

¿Cuál es la diferencia Stony Brook? 
Realicé el primer procedimiento POEM en Stony Brook University Hospital en 2017. Desde entonces, nuestro equipo ha desarrollado un programa multidisciplinario de última generación para guiarlo a través de un proceso continuo desde el diagnóstico hasta el tratamiento y la recuperación. Nuestro enfoque minucioso es responsable de los excelentes resultados que hemos visto. Nuestro Centro de Motilidad utiliza la última tecnología para el diagnóstico inicial y la evaluación precisa de su enfermedad, de modo que las opciones de tratamiento se adapten a usted. Nuestro personal dedicado y nuestro equipo de endoscopia altamente capacitado y experimentado aseguran la mejor experiencia y los mejores resultados para nuestros pacientes en Stony Brook.

Para obtener más información sobre el procedimiento POEM, llame al (631) 444-5220 o visite stonybrook.info/poema.