Lo que debe saber sobre los tratamientos para el accidente cerebrovascular isquémico

Una nueva recomendación importante de la American Heart Association / American Stroke Association (AHA / ASA) es que los pacientes seleccionados con accidente cerebrovascular isquémico agudo se sometan a una trombectomía mecánica, un procedimiento para eliminar los coágulos que bloquean los vasos grandes, como tratamiento estándar. 

¿Cuál es la diferencia entre accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico?
El accidente cerebrovascular isquémico, que es el tipo más común (80 por ciento de los casos), ocurre cuando un coágulo bloquea un vaso sanguíneo que transporta oxígeno y nutrientes al cerebro. Con un accidente cerebrovascular hemorrágico, hay sangrado dentro y alrededor del cerebro. Cuando una parte del cerebro no puede obtener la sangre y el oxígeno que necesita, las células cerebrales mueren. 

Con ambos tipos de accidentes cerebrovasculares, los síntomas aparecen de repente. Incluso puede irse a la cama sintiéndose bien y despertarse con síntomas. Estos incluyen una sonrisa desigual o caída de la cara, entumecimiento o debilidad de brazos o piernas y dificultad para hablar o dificultad para hablar. Los signos de advertencia adicionales incluyen confusión repentina, dificultad para ver con uno o ambos ojos, dificultad para caminar, mareos, pérdida del equilibrio o la coordinación y un dolor de cabeza intenso sin causa conocida.

¿Por qué es tan importante llegar rápido al hospital?
Los supervivientes de un accidente cerebrovascular obtienen mejores resultados cuando reciben tratamiento rápidamente. Cuanto antes llegue al hospital, antes podrá recibir un tratamiento que salve vidas. Obtenga ayuda inmediata llamando al 9-1-1. Avise al operador que usted o un ser querido está teniendo síntomas de un accidente cerebrovascular y pida que lo lleven a un centro de accidentes cerebrovasculares donde haya tratamientos avanzados disponibles. Mira la hora. Saber cuándo aparecieron los primeros síntomas es información importante para su equipo de atención.

¿Qué es IV r-tPA? 
El activador tisular del plasminógeno (o Alteplase IV r-tPA), también conocido como "destructor de coágulos", es un medicamento aprobado por la FDA para los accidentes cerebrovasculares isquémicos. Sin embargo, solo se administra dentro de las 4 1/2 horas desde la última vez que no tuvo síntomas de accidente cerebrovascular. Si se administra por vía intravenosa (IV) a través del brazo, disuelve los coágulos y puede salvar vidas. Pero la capacidad del r-tPA IV para abrir los vasos sanguíneos en pacientes con un accidente cerebrovascular grave debido a un bloqueo de una arteria grande (también conocida como oclusión) es efectiva solo entre aproximadamente el 5% y el 20% del tiempo. Cuanto más grande sea el coágulo, más difícil será disolverlo. Se estima que del 20 al 30 por ciento de los accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos se deben a un bloqueo de grandes vasos.

¿En qué se diferencia la trombectomía mecánica? 
Con la trombectomía mecánica, se inserta una herramienta llamada stent retriever a través de un tubo (catéter) en la arteria bloqueada. Con la ayuda de imágenes guiadas por rayos X, el stent se expande para estirar las paredes de la arteria, de modo que la sangre pueda fluir y el coágulo se pueda eliminar. Basado en evidencia de seguridad y efectividad de varios estudios de investigación de referencia, 
La trombectomía ha mostrado una reducción de la discapacidad 90 días después del accidente cerebrovascular. Por esta razón, la AHA / ASA ahora lo recomienda como el estándar de atención para la eliminación de coágulos de vasos grandes. A los pacientes con obstrucciones de vasos grandes les va mucho mejor cuando se les trata con trombectomía mecánica que con solo r-tPA intravenoso. 

En los 20 años que llevo realizando trombectomías mecánicas, he sido testigo de la notable recuperación de muchos pacientes que llegaron gravemente discapacitados y regresaron a casa del hospital de forma independiente y sin discapacidad. Por supuesto, como se ve en los ensayos clínicos, es fundamental contar con un médico experimentado y debidamente capacitado para lograr estos resultados. Realicé casi 100 casos de trombectomía mecánica solo en 2017.

¿Cuánto de un factor es el tiempo?
La restauración oportuna del flujo sanguíneo al cerebro es clave. El paciente debe llegar a un hospital con médicos expertos y tecnología para realizar una trombectomía mecánica lo suficientemente temprano para obtener el mayor beneficio del tratamiento. En el condado de Suffolk, hay un número limitado de hospitales que tienen esta experiencia y recursos para realizar trombectomía mecánica. 

Los estudios demuestran que llamar al 9-1-1 y obtener un transporte rápido y seguro al hospital desde el servicio médico de emergencia (EMS) puede mejorar los resultados de un accidente cerebrovascular porque a menudo significa un tratamiento más rápido. Brindo conferencias sobre accidentes cerebrovasculares a los proveedores de servicios médicos de emergencia en todo el condado de Suffolk para ayudarlos a reconocer a las personas que se cree que están sufriendo un accidente cerebrovascular con posibles bloqueos de vasos grandes. Cuando EMS nos advierte que un paciente con accidente cerebrovascular está en camino, nuestra sala de emergencias llamará una alerta de accidente cerebrovascular y los miembros del equipo de accidentes cerebrovasculares se reunirán con el paciente en la puerta. Esto permite una evaluación rápida y la obtención de imágenes radiológicas, que son fundamentales para identificar si la persona es elegible para una trombectomía mecánica.

¿Por qué elegir Stony Brook?
Nuestro equipo médico experimentado y altamente capacitado en Stony Brook Cerebrovascular and Stroke Center realiza todos los procedimientos más recientes, 24/7. Esto incluye trombectomía mecánica. Utilizamos las últimas herramientas de diagnóstico y ofrecemos acceso a los principales ensayos clínicos en curso. Y nuestras enfermeras registradas, técnicos y equipo de anestesia especializado en cuidados intensivos están enfocados en la atención del accidente cerebrovascular y están disponibles las 24 horas, los 7 días de la semana.

Para obtener más información sobre Stony Brook Cerebrovascular and Stroke Center, visite neuro.stonybrookmedicine.edu.

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