¡La programación en línea ya está disponible! 

Haga clic aquí para programar su cita en línea. 

Información Para el Paciente

Tenga en cuenta que recibirá un mensaje de texto y un correo electrónico tres días antes de su cita de Phreesia, indicándole que complete su nuevo paquete de registro de paciente. Si por alguna razón no puede completar los formularios electrónicamente, complete e imprima los formularios que se proporcionan a continuación para llevarlos a su cita. 

Si no puede hacer ninguna de las dos cosas, llegue 15 minutos antes de su cita para completar el papeleo.

Sus opciones son:

• Complete los formularios de registro de nuevos pacientes a través de Phreesia
• Imprima y complete los formularios que se enumeran a continuación
• Con Adobe Acrobat Reader, descargue, complete e imprima los formularios a continuación
• Solicite que los formularios se envíen por correo a su casa

Formularios de pacientes:

• Paquete de registro de pacientes (inglés)
• Paquete de registro de pacientes (español)
• Formulario de historial del paciente (inglés)
• Formulario de historial de pacientes (español)

Registros médicos:

• Formulario de divulgación de registros médicos (inglés)
• Formulario de divulgación de registros médicos (español)

Auto pago:

• Acuerdo financiero (inglés)
• Acuerdo financiero (español)
   

Estimación de buena fe

Si no tiene seguro, tiene derecho a recibir un “Estimado de buena fe” que explique cuánto costará su atención médica.

Según la ley, los proveedores de atención médica deben brindar pacientes que no tienen seguro o que no usan seguro una estimación de la factura de los artículos y servicios médicos.

• Tiene derecho a recibir una estimación de buena fe por el costo total esperado de cualquier artículo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye costos relacionados como exámenes médicos, medicamentos recetados, equipos y tarifas hospitalarias.
• Asegúrese de que su proveedor de atención médica le dé un estimado de buena fe por escrito al menos 1 día hábil antes de su servicio o artículo médico. También puede pedirle a su proveedor de atención médica, y a cualquier otro proveedor que elija, un estimado de buena fe antes de programar un artículo o servicio.
• Si recibe una factura que es al menos $ 400 más que su Estimación de buena fe, puede disputar la factura.
• Asegúrese de guardar una copia o una imagen de su Estimación de buena fe.

Si tiene preguntas o más información sobre su derecho a una estimación de buena fe, visite www.cms.gov/nosorpresas o llama a nuestra oficina.

Aseguranza

Farzana Ahsan, MD, FAAP trabaja actualmente con más de 30 compañías de seguros importantes. Nuestro personal siempre está trabajando para acomodar a nuestros pacientes y sus proveedores de seguros. Llame a nuestra oficina al (631) 281-4070 para averiguar si su proveedor está en nuestra lista de proveedores en continua expansión.
 

**Renuncia**

La participación en el plan de seguro puede cambiar con el tiempo. Si bien se hace todo lo posible para garantizar la exactitud de esta información, le recomendamos que confirme el estado de participación con su compañía de seguros o práctica. Tenga en cuenta que los requisitos de participación en el plan de seguro pueden no aplicarse cuando un paciente recibe tratamiento médico en una emergencia.