Si desea enviar una solicitud de registro médico, haga clic en los siguientes enlaces a continuación.
Tenga en cuenta que se utilizan diferentes formularios si usted es el paciente o si es un representante del paciente que realiza la solicitud.
Todas las solicitudes se procesarán dentro de los diez (10) días hábiles posteriores a la recepción de las solicitudes.
Formulario de solicitud médica para pacientes en línea
Haga clic aquí para enviar una solicitud como paciente. (inglés)
Haga clic aquí para enviar una solicitud como paciente. (español)
Formulario de solicitud médica en línea para representantes de pacientes
Haga clic aquí presentar una solicitud en nombre del paciente. (Inglés)
Haga clic aquí presentar una solicitud en nombre del paciente. (Español)
Formulario de solicitud médica en línea para abogados de pacientes
Haga clic aquí presentar una solicitud en nombre del paciente.
Para descargar el formulario de solicitud médica del paciente/representante (inglés) Haga clic aquí.
Para descargar el Formulario de Solicitud Médica del Paciente/Representante (español) haga clic aquí.
Utilice la siguiente información de contacto si tiene preguntas sobre los formularios de autorización médica:
Email: Sbcm-verisma@stonybrookmedicine.edu
Fax: (631) 994-3301
Teléfono de atención al cliente: (866) 786-1996