Temas generales: política y procedimiento

Política y Procedimiento de Sitio Operativo / Sitio de Marcación y Verificación del Centro de Cirugía Ambulatoria de de Stony Brook Medicine

POLÍTICA:
Los procedimientos quirúrgicos e invasivos se realizan en el paciente correcto y en el el sitio correcto al exigir una marca preoperatoria / que identifica inequívocamente el sitio de un operativo / ubicación pre-procesal previa al procedimiento. Este proceso será un esfuerzo coordinado entre el médico a cargo del expediente, residente / compañero que está en el servicio, las enfermeras y el equipo de anestesia (en su caso). Todo el personal responsable confirmarán el sitio / sitio apropiado y nunca asumir otra persona ha realizado correctamente la tarea. Los procedimientos de rutina "menores" no están dentro del alcance de aplicación de esta política.

ALCANCE: Todo el Hospital

PALABRAS CLAVE:
Procedimientos Operativos e Invasoras, procedimientos de rutina "menores", Procedimientos de la anestesia. "Tiempo de espera", "Observador",Confirmación adicional "Tiempo de espera", medicación "Tiempo de espera".

FORMULARIOS:
El consentimiento para la operación o procedimiento y la anestesia (OR2C251 12 / 06)
Consentimiento para Procedimiento dolor o anestesia regional (AS2C011 02 / 07)
Etiqueta de Protocolo (UH13736 / UHC022 P4 / 05)

POLÍTICA DE REFERENCIAS CRUZADAS:
Manual Administrativo RI Política: 0014: Consentimiento para la Política de Tratamiento
Manual Administrativo RI Política: 0015: Cuidado de la Salud Agente / Proxy
Manual administrativo Política RI: 0002: Comunicación con pacientes con discapacidad auditiva
Manual administrativo Política RI: 0013: servicios de intérprete
Manual Administrativo RI Política: 0035: Política de identificación del paciente
Administrativo Política Manual MM: Gestión 0066 de Medicamentos para el campo estéril
Lista de medicamentos parenterales de alta alerta / sala de operaciones

DEFINICIONES:
Procedimientos Invasores y Operativos : Procedimientos que exponen a los pacientes a un riesgo mínimo, incluyendo procedimientos que se realizan en lugares donde no la sala de operaciones, tales como unidades de procedimientos especiales, unidades de endoscopia o suites de radiología intervencionista. Los procedimientos que implican la punción o incisión de la piel, o la inserción de un instrumento o material extraño en el cuerpo, incluyendo, pero no limitados a, aspiraciones percutáneas, biopsias, cateterismos cardíacas y vasculares, endoscopia están dentro del alcance de esta definición.

Procedimientos de Anestesia: Los procedimientos realizados ya sea antes de un procedimiento quirúrgico (por ejemplo, bloques regionales-braquial Plexo nervioso) o de forma independiente (por ejemplo, bloques de la faceta de la columna vertebral).

Rutina "menores" de Procedimientos: Venopunción, colocación de la línea intravenosa periférica, la inserción de un tubo gástrico nasal, o la inserción del catéter Foley.

"Time out": Todo el trabajo debe cesar durante un período de tiempo en que todos los miembros del equipo operativo / de procedimiento, están utilizando la comunicación activa, confirman paciente correcto, el procedimiento correcto, correcto sitio y lado, los medicamentos sobre el campo estéril y la disponibilidad de todos los elementos previstos para el procedimiento para comenzar.

Confirmación Adicional de "Time Out": Todo el trabajo cesa cuando llega un nuevo cirujano y asume la responsabilidad primaria para el caso, o si el el paciente/ lugar de la operación se vuelve a ser preparado para el procedimiento. El nombre de la paciente y el sitio correcto y el sitio del procedimiento va a ser verificada antes de proceder.

Medicamento “Time Out”: Antes del inicio del caso, el equipo quirúrgico / procedimental DEBE verificar TODOS los medicamentos en el campo estéril. Esto incluirá el nombre del medicamento, la fuerza y ​​la dosis máxima calculada para todos los inyectables en el archivo, así como una discusión relacionada con cualquier precaución o contraindicación para la administración. Para los pacientes pediátricos, TODAS las dosificaciones se basan en peso y se calculan en mg / kg. Cualquier medicamento traído al campo estéril después de empezar el caso / procedimiento requerirá un subsiguiente "Time Out".

Observador: Una enfermera registrada, con Licencia Profesional Independiente, PA, Residente o un asistente médico puede llevar a cabo el rol de un "observador" como la segunda parte de confirmación de "Time Out".

excepciones:

1. casos de órganos individuales, que no impliquen lateralidad (por ejemplo, histerectomía, apendicectomía).
2. Bloque espinal para el manejo del dolor o epidural no requiere un marcador intra-operatorio si se utiliza la fluoroscopia. Sin embargo, requiere la piel de marcado.
3. casos intervencionistas para los que no está predeterminado el sitio de inserción del catéter / instrumento (por ejemplo, cateterización cardiaca).
4. Casos dentales, donde el número o el nombre del diente operatorio se pueden indicar en la documentación o el diente operatorio (dientes), incluida la lateralidad, se puede marcar en las radiografías dentales o en el diagrama dental.
5. Endoscópica u otros procedimientos que se realizan a través de un orificio en la línea media.
6. Situaciones en las que la propia patología primaria es claramente visible (una laceración).
7. Cuando la patología operativa ha sido identificada por la imagen en tiempo real en el período pre-operatorio inmediato, como para los procedimientos neuroquirúrgicos táctica estéreo sin marco o micro calcificaciones en una biopsia de seno.
8. Emergencia vital cuando un retraso en el inicio de la cirugía pondría poner en peligro la seguridad o la evolución del paciente (por ejemplo, aneurisma aórtico roto).
9. Cuando el movimiento de un paciente para crear una marca podría comprometer la seguridad o el resultado del procedimiento (por ejemplo, movimiento de un paciente con una fractura de la columna inestable.)

NOTA: Un practicante no está exento de la obligación de sitio-marca cuando él o ella está en la asistencia continua con el paciente (desde el momento de la decisión de realizar el procedimiento a través del desarrollo del procedimiento). El requisito de "time out" se aplica también. Esto se basa en los informes de procedimientos equivocados que se están haciendo a pesar de la continua presencia de la persona que realiza el procedimiento desde el momento de la decisión, a la finalización del procedimiento.

PROCEDIMIENTO:

1. El procedimiento quirúrgico e invasivo y sitio / lado se vuelven a leer y son verificados durante la programación de procedimiento quirúrgico o invasivo.
2. Integridad de la información para la programación incluirá: NO abreviaturas, toda la información sobre los implantes, instrucciones especiales, y el sitio de implante.
3. El sitio correcto y lateral serán documentados en Historia y Física.
4. El sitio correcto y lateral serán identificados en el consentimiento informado, NO abreviaturas.
5. Imágenes relevantes se acceden a través del sistema informático de acceso del paciente (PACS), por el cirujano, o evaluados para el etiquetado correcto de cirujano si llevado al hospital por el paciente desde otra instalación. En su caso, el cirujano visualizará fotografías, sólo con identificadores correctos de pacientes.
6. Patología relevante y los informes de diagnóstico cuando sea aplicable, para ayudar en la confirmación del paciente correcto, el sitio correcto y el lado correcto.
7. Cuando sea posible, activa participación del paciente/ de la familia y la verificación verbal con el paciente / familia en todos los puntos de transferencia de la atención.

1. Verificación del Sitio / lado
   En el día del procedimiento quirúrgico / invasivo:
   
   1. El RN preoperatorio, la enfermera circulante, el anestesiólogo tratante (cuando corresponda) y el médico tratante de registro confirmarán verbalmente de forma independiente, con la participación del paciente (cuando sea posible); la identidad del paciente (utilizando el nombre y la fecha de nacimiento: consulte la Política administrativa: Identificación del paciente), el procedimiento correcto y el sitio / lado correcto. Cada uno confirmará que el consentimiento, H&P, exámenes radiológicos y el cronograma quirúrgico o de procedimiento están de acuerdo con esta verificación. El anestesiólogo (cuando corresponda) confirmará que ha identificado la identidad del paciente, el sitio / lado quirúrgico correcto y luego firmará la sección de verificación del sitio / lado quirúrgico del formulario de consentimiento. Como tercero y final verificación, la enfermera confirmará que él / ella ha identificado la identidad del paciente y lugar de la operación correcta y firma la sección de verificación de sitio / lado quirúrgica del formulario de consentimiento. La enfermera sólo hará esto después de que el médico de registro y el anestesiólogo (en su caso) han firmado el formulario del sitio quirúrgico / lado de verificación con su / su firma y número de identificación, y, han confirmado que existe un acuerdo verbal entre el equipo operativo con respecto a la intervención quirúrgica . La enfermera(o) colocará su firma, número de identificación, fecha y hora en el formulario de verificación.
   2. El médico de registro confirmará que el consentimiento es correcto y marcará el sitio correcto de la operación / procedimiento, con la participación del paciente (cuando sea posible) y utilizando los datos pertinentes disponibles para reducir el error de marcado, con un marcador permanente. Una nota constará de, como mínimo, la primera y última inicial del cirujano, Visible en el campo de la cirugía. NO marcar cualquier sitio no quirúrgico (s). Marcando sitio debe ser legible y sin ambigüedades. Todos los sitios relacionados con la lateralidad (por ejemplo, el cerebro) y / o órganos pares, múltiples estructuras (dedos, dedos del pie, hernias, lesiones) o multiplicar niveles (columna) deben estar marcados. Un segundo time out debe realizarse cuando la imagen intraoperatoria se realiza para confirmar el nivel. Cuando un sitio o nivel no es visible, el cirujano debe tener una película de imagen intraoperatoria para confirmar el nivel. Para la cirugía de la mano y el pie, el cirujano debe marcar la superficie (s) del dígito que ser operado, anterior, posterior o ambas. El sitio apropiado debe ser verificado antes de dividir un yeso. La piel / sitio debe marcarse inmediatamente después de retirar un yeso/ tablilla. El médico de registro entonces firmará la sección de verificación del sitio/ lado del formulario de consentimiento.
      
      "En el caso de concurrencia de procedimientos quirúrgicos por diferentes cirujanos, todos los sitios quirúrgicos pertinentes deben estar marcados antes de la primera cirugía. El cirujano que marca el sitio (s) debe estar presente y participar en el "time out", realizada para cada procedimiento que él / ella marca ".
   3. Si hay una exención o en una situación que impida el marcado del sitio quirúrgico, el médico de registro documentará que existe una exención e indicará esto dentro de la sección de razones en la sección de sitio quirúrgico / verificación lateral del formulario de consentimiento.
   4. Si un paciente no tiene la capacidad para verificar el sitio / lado operativa correcta todo el personal responsable verificarán el sitio / lado operativa correcta utilizando toda la documentación disponible, como se describe anteriormente. Para los pacientes que carecen de la capacidad, la discusión con la persona autorizada a dar su consentimiento, si está presente, verificar el sitio / lateral operativa.
   5. Si una discrepancia se descubre entre el consentimiento, ficha médica, y lugar de la operación marcada, entonces el miembro del equipo que ha descubierto la discrepancia STOP inmediatamente, utilizando la frase "ESTE ES UN PROBLEMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE, STOP!" La discrepancia DEBE comunicarse al médico a cargo del registro. El caso será STOP hasta que la discrepancia entre el consentimiento, ficha médica, y el sitio identificado por el paciente se resuelve.
2. En las Áreas O / Procedimiento:
   1. El médico de registro o su designado(a) selecciona para la exhibición de las películas radiológicas apropiadas y relevantes para el procedimiento planificado (el médico encargado del registro determina lo que es apropiado y pertinente).
   2. La enfermera circulante / enfermera registrada (cuando corresponda) verificará el marcado del sitio durante la preparación de la piel / sitio.
   3. Después de que el paciente esté cubierto, inmediatamente antes de comenzar cualquier procedimiento quirúrgico o invasivo y antes de que el primer instrumento se pase al equipo quirúrgico, el médico de registro iniciará, y todos los miembros del equipo (personal de anestesia (si corresponde), médico de registro , enfermera circulante y matorral) participarán en un "tiempo fuera". El personal de anestesia (cuando corresponda) o la enfermera registrada (cuando el personal de anestesia no corresponda) leerá el consentimiento quirúrgico en voz alta para confirmación de la identidad del paciente (usando los identificadores de paciente 2, nombre del paciente y fecha de nacimiento), procedimiento correcto, y correcto lado /sitio que será acordada por el médico a cargo del registro, personal de anestesia (cuando sea aplicable), la persona que friega, y la enfermera circulante. La enfermera circulante confirmará la posición correcta, la disponibilidad de los implantes, el examen radiológico (si aplica) y cualquier equipo o requisitos especiales. SÓLO CUANDO todos están de acuerdo, comenzará la cirugía.
      Cuando el procedimiento es realizado por un individuo (1), se requiere dar de alta un “observador” durante el “tiempo de espera”. Este “observador” debe ser una enfermera registrada, un practicante independiente con licencia, un PA, un residente o un asistente médico.
   4. Se realizará un 'tiempo de espera' confirmatorio adicional cuando llegue un nuevo cirujano y asuma la responsabilidad principal del caso, o si el paciente / sitio quirúrgico se vuelve a cubrir. El nombre del paciente y el procedimiento se deben verificar durante cada "tiempo de espera" subsiguiente.
   5. La medicación "Time Out" comenzará al comienzo de cada caso. Antes de que comience el caso, el equipo de cirugía / procedimiento deberá verificar TODAS medicamentos inyectables que se colocará en el campo estéril. Tazas medicación adecuada y jeringas serán etiquetados. Esto incluirá el nombre del medicamento, la fuerza y ​​la dosis máxima calculada, así como una discusión relacionada con cualquier precauciones o contraindicaciones para la administración. Para los pacientes pediátricos todos dosificaciones se basan peso y se calculan en mg / kg. Cualquier medicamento traído al campo estéril después del inicio del caso requerirá un "time out" posterior.
   6. Verificación Documentación de procedimiento operatorio / invasiva, sitio / verificación lado, y el tiempo de espera será documentada en el Consentimiento para procedimiento operatorio / invasiva / anestesia y, o bien la Surginet O Record, la nota del procedimiento, O en el Protocolo Etiqueta (UH13736/UH2C022 P4/05).
   7. Control del cumplimiento y presentación de informes de cumplimiento será supervisado por la observación directa por el Director de la enfermera Unidad o su designado / a. Los datos se recogen mensualmente y reportados a través de los cuadros de mando de servicio. 100% de cumplimiento es la expectativa de rendimiento. Quirúrgicos participantes mínimos “Time Out” incluirán; Anestesia, Cirugía Asistir (s), residente de cirugía (s), enfermera de quirófano técnico quirúrgico, Quirófano circulantes. “Time Out” de procedimientos invasivos incluirá el Asistir, Residente o profesional autorizado de Independiente y enfermera registrada. Menos de 100% no será tolerado y será reportado a las sillas clínicos / Director Asociado de Enfermería para la acción correctiva.

Estatuto pertinente:
Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) Declaración Consultivo, "La cirugía del sitio equivocado", Octubre 2003. Número de documento: 1015

Asociación de Enfermeras Registradas perioperatoria (AORN), "Declaración de posición sobre Cirugía sitio correcto" Abril 2005

Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud (JCAHO) Protocolo universal para la Prevención del sitio incorrecto, Procedimiento incorrecto, Persona Cirugía incorrecto, 2003

Estado de Nueva York Protocolo Procedimiento quirúrgico e invasivo para Hospitales, Centros de Diagnóstico y Tratamiento, Centros de cirugía ambulatoria, los profesionales individuales, septiembre de 2006